小針刀治療足跟痛68例臨床觀察

常 英 劉亞彬 常 紅 梁 健

(河北醫科大學第三醫院針灸科，河北 石家莊 050051)

小針刀治療足跟痛68例臨床觀察

常 英 劉亞彬1常 紅2梁 健3

(河北醫科大學第三醫院針灸科，河北 石家莊 050051)

外治法;小刀針;足跟痛;針灸療法

足跟痛是中老年的一種常見病，是以跟骨底面一側或雙側痠脹或針刺樣疼痛為主癥，站立或行走后疼痛加重，大多數是無菌性炎癥所致，由跟骨本身及其周圍軟組織疾病所致，常伴有跟骨結節骨刺形成，影響日常生活和工作。2009－02—2011－10，我們運用小針刀治療足跟痛68例，并與針刺治療68例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部136例均為河北醫科大學第三醫院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組68例，男33例，女35例;年齡＜40歲2例，40～68歲66例，平均(53.5±1.5)歲;病程2個月 ～2年，平均(10.0 ±2.6)個月;左足跟痛20例，右足跟痛38例，雙足跟痛10例。對照組68例，男32例，女36例;年齡＜40歲4例，40～66歲64例，平均(52.0±1.7)歲;病程 4個月 ～2年 15 d，平均(12.0±3.3)個月;左足跟痛 15例，右足跟痛40例，雙足跟痛13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《疼痛診斷治療學》制訂診斷標準。①單側或雙側足跟疼痛，影響行走;②有固定壓痛點;③有或無局部紅腫;④X線片見跟骨結節處粗糙，診斷為退行性改變、跟骨骨刺。均有典型的臨床表現，經X線拍片，存在不同程度的骨質增生樣退行性改變。臨床表現:足跟底部疼痛，輕者可僅有痠脹不適，一般在初起著地行走時加重，嚴重者不敢用足跟部承重，稍加活動或行走片刻后疼痛減輕，但行走過久疼痛加重［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予付氏小針刀治療。患者俯臥位，踝關節墊枕，足跟朝上。在足底及跟骨周圍尋找明顯壓痛點，指壓標記定位，常規安爾碘皮膚消毒，2%鹽酸利多卡因注射液2 mL局部浸潤麻醉，待麻醉生效后，醫者持小針刀在壓痛點處快速垂直刺入達骨面。以痛點為中心分別向四周進行散刺行上下提插松解手法，刀口線始終與足縱軸方向一致，以術中醫者針下有阻滯感，患者有痠脹感為宜。依據患者身體狀況及病情嚴重程度控制治療時間和松解的刺激量，以醫者針下緊澀感消失有松動空虛感時出針，無菌棉球壓迫針孔，膠布固定。每周1次。2 d內局部不沾水，后自行取下固定膠布即可，并囑患者針后盡量穿舒適稍厚軟底鞋。

1.3.2 對照組 予針刺治療。取穴:昆侖、太溪、阿是穴，均為患側。患者俯臥，暴露患足，局部常規消毒，用30號1.5寸毫針，先針刺昆侖、太溪，垂直進針，行提插捻轉手法，使針感傳至足跟部，然后以痛點為中心，成品字形斜刺向痛點中心，強刺激，足跟部有痠脹感為宜。留針30 min，出針后干棉球輕按針眼部位。每日1次。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 療效標準(自擬) 痊愈:足跟痛癥狀消失，不影響行走，1年后隨訪無復發;好轉:足跟痛癥狀消失，基本不影響行走，1年后回訪可復發1次，但足跟痛癥狀明顯減輕;無效:足跟痛癥狀無明顯改善。

1.5 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組68例，痊愈57例，好轉10例，無效1例，總有效率98.5%;對照組68例，痊愈40例，好轉20例，無效8例，總有效率88.2%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

足跟痛是跟骨底面及跟骨周圍的軟組織由于慢性勞損引起的疼痛。足跟痛影響人的正常行走，給生活帶來不便。多因久站、負重行走、爬山等原因使跟骨下方著力處損傷，發生出血、水腫及變性等病變，這些骨質的改變與軟組織損傷協同發展，當軟組織病變時可促使骨質損傷和骨突形成，而骨質發生病變后可刺激、擠壓軟組織，致使疼痛加重［2］。足跟痛屬中醫學痹證范疇。多因年老體衰，肝腎不足，寒凝血瘀，或長期站立行走勞損，或外傷等原因，導致足跟部位經脈受阻，陰寒內生，氣滯血瘀，痹阻經絡，不通則痛［3］。足底長期承受人體質量及各種運動負荷，特別是隨著年齡的增加，足底部的筋膜、韌帶松弛退變，由于長期、持續的牽拉可在跖筋膜的跟骨結節附著處或其他原因引起跟骨周圍發生慢性損傷。人體在自我修復過程中，在一定的因素影響下，就會產生瘢痕粘連，跟骨底面的應力平衡遭到破壞，進而跟骨產生高應力形成骨刺［4］。在行走時，骨刺反復摩擦刺激周圍軟組織，使軟組織腫脹，或者變成無菌性炎癥，日久局部形成粘連、瘢痕、攣縮，致使其應力改變，引起足跟底部疼痛［5］。由于此處解剖部位特殊，傳統毫針操作不便，增加患者的疼痛，且療效不佳。針刀療法是中西醫結合的產物，將針刺療法和手術松解有機結合為一體的新的醫療方法，一方面我們利用刀的作用松解軟組織粘連，減輕組織壓力，改善局部組織血液循環，使血管擴張，新陳代謝增強，使炎性物質隨代謝消失，促進炎癥消退，水腫吸收，恢復跟骨周圍軟組織的力學平衡，解除疼痛;另一方面針刀較粗，針感較強，利用較強的針刺作用，在病變部位上下提插，可通經活絡，調和氣血，“通則不痛”，從而使本病得到根本性的治療。

我們體會，在臨床操作時應仔細尋找壓痛點硬結，精確定位是針刀治療的關鍵，在操作時小針刀進針宜快速進入皮下，然后分層次突破，仔細感受刀下的硬度，觸及到硬結，仔細進行剝離、松解，并根據患者的感覺調整進針方向和層次，最大限度地減輕患者痛苦。針刀治療切口小，無需縫合，對人體組織損傷小，不易引起感染，無不良反應，患者無明顯疼痛和恐懼感，治療后無需長時間休息，治療時間短，簡便易行，患者易于接受。本研究結果表明，小針刀治療足跟痛可以明顯緩解病痛，改善臨床癥狀，療效顯著，值得推廣應用。

［1］趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，1991:785

［2］張斌，張華，柳正春.中醫藥治療寒凝血瘀型足跟痛180例療效觀察［J］.寧夏醫學雜志，2009，31(12):1216 －1217.

［3］段進成，陸彥春.小針刀治療足跟痛86例［J］.中國針灸，2002，22(S):122.

［4］朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療［M］.北京:人民衛生出版社，1999:5.

［5］龍旭東.小針刀松解術治療跟痛癥［J］.亞太傳統醫藥，2008，4(1):76.

R274.2905

A

1002－2619(2012)12－1849－02

1 華北油田公司井下醫院理療科，河北 任丘 062552

2 河北省中醫藥研究院針灸科，河北 石家莊 050031

3 河北省胸科醫院腫瘤科，河北 石家莊 050041

常英(1969—)，女，副主任醫師，碩士。從事針灸臨床工作。

2012－10－26)