有晶體眼前房硅油原因分析

張海江 馮麗 李世強 王麗英 張月玲

1961年Cibis首次將硅油應用于復雜的視網膜脫離手術以來，已在臨床上得到廣泛應用［1］。玻璃體腔硅油填充又伴有許多并發癥，如白內障、青光眼、角膜病變［2，3］，硅油進入前房也是其中之一［4］，其發生率為 0.66%［5，6］。硅油進入前房后會引發角膜變性和角膜失代償、高眼壓、角膜水腫等，嚴重者可造成視力下降，視網膜再脫離，給患者造成很大的痛苦。為探討有晶體眼前房硅油產生的機制，對我科2004年1月至2007年12月行玻切硅油填充術的255例(272只眼)有晶體眼的臨床資料進行回顧性分析，探討如何預防有晶體眼前房硅油的發生，減少硅油填充的并發癥，從而保護患者的視功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者225例(272眼)，男130例142眼，女125例130眼;年齡36～75歲，平均年齡57.63歲;均患復雜性視網膜脫離，其中外傷性視網膜脫離70眼，裂孔性視網膜脫離74眼，糖尿病視網膜病變67眼，視網膜靜脈阻塞61眼。272眼均行玻璃體切除及視網膜復位術，根據病情給予環扎、視網膜切開、光凝、冷凝等，術畢注入黏度為5 000 cs硅油，晶狀體均保留。

1.2 方法 隨訪時檢查最佳矯正視力，測眼壓，用裂隙燈觀察角膜透明度、前房深淺、前房有無硅油、雙目間接檢眼鏡檢查視網膜是否復位。

2 結果

272眼術后隨訪1～12個月，平均4.5個月，發現22眼(8.1%)前房硅油，其中外傷性視網膜脫離8例，裂孔性視網膜脫離5例，糖尿病視網膜病變6例，視網膜靜脈阻塞3例。22例均因眼底情況復雜而需作玻璃體切除，硅油填充術，加作鞏膜環扎術8例，術后均補充光凝22例。發生前房硅油的22眼視網膜復位均良好，12例眼壓升高，均可控制。

3 討論

3.1 有晶體眼前房硅油的原因分析 正常情況下，由于有晶狀體的阻隔，玻璃體腔內的硅油不會經過睫狀環進入前房，只有晶狀體的阻隔作用被破壞時才會發生硅油通過晶狀體周圍的縫隙到達前房。研究表明，有晶體眼前房硅油與晶狀體懸韌帶損傷和晶狀體懸韌帶松弛有關［7］，本研究發現，還可能與玻璃體腔容積減小有關。(1)有晶體眼前房硅油，可能與晶狀體懸韌帶損傷有關。本組病例中8例外傷性視網膜脫離可能伴有晶狀體懸韌帶的損傷引起硅油進入前房，行三面鏡檢查可發現5例有不同程度的晶狀體懸韌帶斷裂;手術過程中由于操作不當，造成晶狀體懸韌帶的損傷引起硅油進入前房;術中硅油填充過多、過快，導致眼壓快速升高，造成晶狀體懸韌帶損傷引起硅油進入前房［8］。(2)有晶體眼前房硅油，可能與晶狀體懸韌帶松弛有關，鞏膜外環扎術可使玻璃體腔徑縮短變形，使晶狀體懸韌帶松弛，虹膜與晶狀體間有潛在間隙，從而使硅油進入前房，本組病例中有8例做了鞏膜外環扎術;高度近視患者眼軸長，引起晶狀體懸韌帶相對松弛，睫狀環之間的縫隙變大，硅油容易進入到前房;術后發生的睫狀體炎癥，睫狀體功能障礙，導致房水生成減少，使眼壓不能形成，以致晶狀體懸韌帶松弛，可致硅油進入前房。(3)本研究發現，有晶體眼前房硅油，還可能與術后過早補充光凝導致玻璃體腔容積減小有關。補充光凝一般在術后2周以后進行，此時眼內組織水腫基本消退，術后炎性反應基本緩解，而術后過早補充光凝治療，則加重睫狀體和脈絡膜的炎癥，使睫狀體和脈絡膜組織水腫加重，厚度增加，從而使玻璃體腔容積較前減小，導致硅油進入前房。

3.2 有晶體眼前房硅油的后果 在有晶體眼硅油進入前房后會引起嚴重的后果。(1)視力下降:由于硅油進入前房后會改變眼的屈光狀態，從而導致視力下降。(2)前房硅油能夠隔斷角膜與房水的接觸，影響角膜的正常代謝，直接損傷角膜內皮，引發角膜變性和角膜失代償。(3)硅油進入前房后直接導致玻璃體腔內的硅油不足，對視網膜的恢復造成影響，甚至引起視網膜再次脫離。(4)硅油進入前房后引起慢性炎癥，可導致瞳孔后粘，并增加其他并發癥的發生率。(5)硅油進入前房后引起瞳孔阻滯，從而引起高眼壓，角膜水腫。

3.3 有晶體眼前房硅油的處理 前房硅油可引起大泡性角膜病變、帶狀角膜變性、硅油性瞳孔阻滯及房角阻塞，阻斷房水循環，繼發青光眼。處理方法:(1)前房硅油量少，眼壓不高或能控制且視網膜復位，可取嚴格的面向下體位，密切監測眼壓，待視網膜情況穩定后，取出玻璃體腔和前房的硅油。本文中的22例就屬這種情況。(2)前房硅油量多，引起瞳孔阻滯性青光眼時，常規藥物降低眼壓效果多不理想，應手術取出前房內硅油。可在12點和6點位角膜緣處穿刺入前房，從一個穿刺口注入粘彈劑，壓迫另一穿刺口排出硅油。根據具體情況決定是否置換出前房內粘彈劑，可保留或部分保留粘彈劑以防止硅油繼續進入前房。術后要給予抗炎治療。(3)因前房硅油引起視網膜復位不良，則必需再次手術。

3.4 有晶體眼前房硅油的預防措施 有晶體眼前房硅油會引起嚴重的后果，如角膜失代償、瞳孔阻滯性青光眼和視網膜再脫離，對患者的視功能造成嚴重的損害。不僅要及時對前房硅油作出處理，更重要的是做好預防，術后嚴格堅持面向下體位，加強術前、術后患眼的炎癥和眼壓的控制;術中徹底清除基底部玻璃體增殖膜，減少鞏膜外環扎的使用;若術中明確有晶狀體懸韌帶損傷，可作6點位虹膜周邊切除，使后房水進入前房更為方便;術后補充光凝應掌握好時機，盡量避免過早補充光凝，以減輕對睫狀體和脈絡膜的損傷。注意到以上幾點，對預防有晶體眼硅油進入前房有一定的幫助

綜上所述，有晶體眼前房硅油的原因較多，只有做到術前正確評估，術中謹慎操作，術后加強監控才能減少前方硅油的發生，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，保護患者的視功能。

1 Cibis PA，Becker B，Okun E，et al.The use of liquid sillconin retinal detachment surgery.Arch Ophthalmol，1962，68:590.

2 Leaver PK，Grev RH，Garner A.Silicone oil injection in the treatment of massive preretinal retraction.Late complications in 93 eyes.Br J Ophthalmol，1979，63:361-367.

3 Okun E.Lamellar undermining，diathermy，and tissue transplantation versus cryotherapy and full thickness scleral buckling.Trans Pac Coast O toophthalmol Soc Annu Meet，1968，49:301-316.

4 呂林，高汝龍.硅油在視網膜脫離復位術中的應用.國外醫學眼科學分冊，1991，15:273-274.

5 姜燕榮，黎曉新.有晶狀體眼硅油入前房繼發青光眼的手術處理.中國實用眼科雜志，2000，18:558-559.

6 李蘇雁，王文吉，陳欽元.硅油填充術后前房硅油分析.中國實用眼科雜志，2001，19:43-45.

7 張堅，馬勇，謝安明，等.有晶狀體眼前房硅油的原因分析和處理.國際眼科雜志，2007，7:1144-1146.

8 趙曉輝，陳櫻，邢怡橋.人工晶狀體眼硅油入前房繼發青光眼的預防與處理.眼科新進展，2005，25:355，357.