125I粒子治療原發性肺癌合并上腔靜脈阻塞的療效觀察

宋愛國

上腔靜脈位于上縱隔右前部，在胸骨的后方，緊鄰右主支氣管和升主動脈，由左、右頭臂靜脈在第1胸肋結合點后方合成，沿第1～2肋間隙前端后面下行，穿過心包至第3胸肋關節高度注入右心房。上腔靜脈阻塞綜合征，是原發性肺癌局部擴展引起的癥狀之一，因癌腫侵犯縱膈，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和頭昏或頭暈［1］。常用的放療及化療效果較差。有資料顯示125I粒子經皮穿刺植入治療腫瘤的療效得到肯定［2］。我院2006年6月至2010年9月對7例肺癌合并上腔靜脈阻塞的患者實施了上述治療，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者7例，男6例，女1例;年齡50～69歲，平均年齡56歲。均經胸部X線片、CT、MRI及病理學診斷為原發性肺癌縱膈轉移。臨床表現包括頭面部及雙上肢水腫、頭暈頭痛、視物模糊和不同程度的呼吸困難。病程6～13個月，平均8個月。

1.2 治療方法 (1)儀器:GE公司的HiSpeed NX/I雙排螺旋CT;穿刺針采用Cook公司18G，粒子種源植入針。(2)125I粒子:28.3 keV，欣科公司，半衰期 59.43 d，放射性活度0.8 mCi，組織穿透距離1.7 cm。(3)處方劑量90 Gy，應用 TPS做出術前計劃。植入完成立即以1 cm層厚螺旋CT檢查，將結果輸入TPS計劃系統，計算粒子與腫瘤重建模型，驗證腫瘤劑量。(4)腫瘤植入前行CT增強掃描，確定腫瘤與周圍大血管的關系及腫瘤的血供情況，先行腫瘤靶區5 mm層厚容積掃描，選取腫瘤中心層面或上下極，測量進針深度及角度，按針距1 cm排列，進針至腫瘤遠端0.5 cm處，并再次行CT掃描以確認，1 cm間隔，邊退針邊植入125I粒子，1 cm層距逐層植入，全部完成后，再次行CT掃描，確認粒子數目及分布情況，若有粒子稀疏或者遺漏立即補種，并觀察是否有并發癥發生。術中行常規生命體征檢測，術后3 d開始據病理類型進行化療。術后1個月觀察腫瘤情況及粒子植入情況。

1.3 療效判斷 術后1周內觀察頭痛、頭昏、頭暈、視物模糊及呼吸困難等上腔靜脈阻塞綜合征治療效果，癥狀全部消失為優，癥狀部分消失為良，癥狀未改善為差。術后1個月CT掃描觀察腫大的淋巴結及腫瘤大小，及粒子游走情況。隨訪2年，觀察上腔靜脈阻塞癥狀復發情況，存活率及并發癥發生率。

2 結果

7例患者125I粒子經皮穿刺植入治療腫瘤的手術均一次成功，術中生命體征均平穩。術畢CT掃描未見氣胸及血胸。臨床表現有明顯改善，術后頭昏頭痛和視物模糊均消失;呼吸困難也有明顯改善，2 d后即能平臥。1周后顏面癥狀逐漸消失。治療效果均達優。術后1個月CT掃描見腫大淋巴結及腫瘤明顯縮小，上腔靜脈阻塞明顯改善，未見粒子游走影像。隨訪2年，均無上腔靜脈阻塞癥狀復發，存活期均超過18個月。全部病例術中術后無嚴重并發癥發生。

3 討論

上腔靜脈的位置在上縱隔的右前方，升主動脈和右主支氣管之間，管壁薄且管腔內部壓力較低，大部分血管于心包反折內包埋，移動度較小。因此，發生于上腔靜脈附近的腫塊容易壓迫或侵犯它，引起靜脈血栓而梗阻。上腔靜脈阻塞綜合征常見于肺癌縱隔轉移中，主要表現為頭頸部和上胸部淤血、水腫或者靜脈曲張，是肺癌的嚴重并發癥，它的出現表示患者的病情危重。外科手術創傷大、風險高，且多數患者發病時已喪失了手術時機，因此，保守的內科治療或放化療是其常用的處理方式。上腔靜脈阻塞綜合征的治療目標為縮小腫塊、緩解阻塞、恢復正常的靜脈引流，減輕患者痛苦，提高生活質量。

上腔靜脈阻塞綜合征是肺癌較嚴重的并發癥，一經出現，絕大部分在3～6個月內死亡，常規化療放療效果較差，125I粒子經皮穿刺植入治療腫瘤是一種非常有效的治療手段，125I粒子植入與傳統外放療相比，它的優點在于:(1)近距離植入靶區:粒子最大限度貼近腫瘤并使其得到有效的殺傷劑量，直接對周圍腫瘤細胞產生作用，有效半徑僅1.7 cm，對周圍正常組織損傷極小，是外放射難以達到的，因此鄰近正常組織的受量明顯減低，從而得到保護［3］，避免外放射的高強度射線造成周圍正常組織的損傷;(2)低劑量，持續性:125I粒子釋放低能量γ射線長期持續地照射，能減少瘤體細胞氧增比例和乏氧細胞比例，并且不斷地消耗腫瘤干細胞，以達到對腫瘤細胞進行殺傷的目的［4］，而傳統外放療由于有正常肺組織、大血管、氣管、肋骨和周圍重要器官的放射線耐受劑量的限制，以及腫瘤接受照射體積等因素的影響，難以完成70 Gy以上的照射劑量。

125I粒子經皮穿刺植入近距離放射治療上腔靜脈阻塞綜合征報告較少，本組7例患者早期臨床癥狀明顯改善，術中及術后均無嚴重并發癥，隨訪2年，均無上腔靜脈阻塞癥狀復發，存活均超過18個月。

綜上所述，125I粒子治療原發性肺癌合并上腔靜脈梗阻安全有效，并發癥少，是一種很好的姑息治療方法。再配合合理的化療綜合治療，是治療晚期腫瘤患者的有效方法。

1 陳灝珠主編.內科學.第4版.北京:人民衛生出版社，1997.109.

2 Mittal BB，Nemcek AA，Sider L.Malignant tumors invading chest wall:treatment with CT-directedim-plantation of radioactive seeds.Radiology，1993，186:901-903.

3 Fanta J，Lang O，Vlachova A，et al.Lung resection for a non-small cell carcinoma(stageⅣ)with a permanent intracavitary brachytherapy125I.Rozhl Chir，2006，85:67-70.

4 Heelan RT，Hilaris BS，Anderson LL，et al.Lung tumors:percutaneous implantation of I－125 sources with CT treatment planning.J Radiology，1987，164:735-740.