小腸美克耳憩室長蒂致急性腸梗阻1例

趙連增

患者，男，68歲。瘦體質，喜愛體育運動。主因晨練跑步后突發臍周腹痛就診。腹痛為持續性疼痛，陣發性加劇，發作時呈劇烈絞痛，嘔吐數次，無發熱，自發病后未排氣排便。查體:腹脹，絞痛發作時臍周可見腸型及蠕動波，腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。腸鳴音活躍，可聞及高調音。立位腹X線片提示大量氣液平面，腹部彩超提示大量腸積氣，腸管擴張，腸腔最大直徑3 cm，腹腔少量積液。既往大、小便正常，無腹痛史，無手術史。入院診斷為急性腸梗阻，給予禁食、水，持續胃腸減壓，預防感染，補液，腹部熱敷，溫肥皂水灌腸治療。經上述治療后，腹痛、腹脹癥狀稍緩解，并有排氣排便。因病情緩解，未行急診手術，擬行保守治療。保守治療期間每天2次經胃管注入香油，每次50 ml。患者雖有排便，但無油花狀便。腹痛及陣發性疼痛減輕。保守治療5 d后，腹痛腹脹癥狀復又加重，且有腹膜炎體征，腹透示大量氣液平面。彩超腸管擴張最大腔徑4 cm。腹腔積液3 cm，腹穿抽出暗紅色血性滲液，改行手術治療。

術中所見:一帶狀物捆扎住一團小腸，團內小腸張力高，色暗，缺血改變。經松解后檢查發現，其帶狀物為回腸游離憩室的長蒂，蒂彈性較大，拉長后約15 cm，彈性復位時長約5 cm。憩室距回肓部約50 cm，憩室內有腸內容物積存，憩室自身扭轉約720℃后捆扎住腸管約40 cm。憩室因蒂扭轉缺血壞死。經松解后觀察被捆腸管逐漸恢復血運，并恢復正常蠕動。腸腔通暢，梗阻解除。經蒂根部切除憩室，見蒂內有腔，腸內容物可經此流入憩室，憩室對應腸管無狹窄。探查腹腔內其余腸管及胃、結腸等均無異常。患者術后腸功能順利恢復，10 d后痊愈出院。切除憩室病理回報:憩室內黏膜為回腸型，美克耳憩室。討論 腸憩室是一種臨床上常見疾病，多以發生的并發癥來院就診，而小腸憩室蒂致急性腸梗阻在臨床上較少見。小腸憩室中常見十二指腸憩室(尸解中發生率10% ～20%)，空腸回腸憩室較少見(發病率0.1% ～0.5%)。美克耳(Meckel)憩室又稱先天性回腸末端憩室，由于卵黃管的腸端未閉所致，最多見。是胃腸道先天性畸形中最見的一種。在尸解中的發生率為0.3% ～2.5%;男性比女性多見，為(2～3)∶1。憩室位于回腸末段對腸系膜側，距回肓瓣為45～90 cm。90%在100 cm以內，多為2～5 cm，直徑比回腸腔小。其臨床大多無癥狀，多以其并發癥來就診:反復大量便血;腸梗阻占25% ～40%，梗阻原因多是由于腸套疊、腸扭轉引起;憩室炎，類似急性闌尾炎表現;憩室穿孔導致急腹癥［1］。

小腸憩室無合并癥時多無臨床癥狀，因此診斷很難，多因并發癥手術時確診。

老年腸梗阻常見原因為糞石、腫瘤、粘連等［2］，糞石性腸梗阻多有便秘史，或有進食柿子、黑棗史;腫瘤性腸梗阻多為慢性病程，長期排便不規律史，大便不成形史;粘連性腸梗阻多有手術史或腹腔內炎性疾病史，而腸扭轉多見于青年人。

本例患者無上述特點，因運動后突發腹痛，其臨床特點與腸扭轉相似，經手術證實為美克耳憩室蒂扭轉后捆扎住腸管導致急性腸梗阻，其致病原因與腸扭轉也相近。憩室扭轉發生率不多見，多由于憩室內積存大量固體性腸內容物時導致憩室重量增加易發生扭轉，長蒂則更增加了扭轉幾率。小腸憩室中長蒂憩室很少見，而憩室長蒂扭轉后捆扎住腸管更為少見。

1 才文彥主編.現代普通外科診療手冊.第1版.北京:北京醫科大學出版社，1998.294.

2 雷國偉.老年急性腸梗阻臨床診治分析.中國基層醫藥，2010，17:643.