老年患者心肺復蘇成功率影響因素分析

胡文輝

心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是搶救心臟驟停的重要措施。心肺復蘇水平代表急診急救醫學水平。其成功率的影響因素是多元的，包括基礎疾病、復蘇實施時間、除顫時間以及人工氣道的建立等。老年人因生功能處于衰退狀態，且往往存在一種或多種慢性疾病，其急診急救過程可能需要根據人群自身特點做出相應調整。本研究就老年人CPR成功率的影響因素進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年8月至2011年2月在我院急診科進行心肺復蘇急救的48例呼吸心跳驟停老年患者(＞65歲)資料進行回顧性分析。其中男27例，女21例;平均年齡(70±11)歲。心腦血管疾病患者36例，非心腦血管疾病患者12例。

1.2 入選與排除標準 (1)入選標準:①意識喪失;②雙側瞳孔散大;③呼吸停止或臨終呼吸;④大動脈搏動消失;⑤心電圖顯示心室搏動停止［1］。(2)并排除心肺復蘇禁忌證。

1.3 急救方法 依照2005年國際心肺復蘇指南對呼吸心跳驟停患者進行心肺復蘇急救。整個急救過程中保持氣道通暢，實施連續性胸外心臟按壓及口對口人工呼吸或氣管插管，心電監護示室顫時行電除顫，迅速建立靜脈通道應用腎上腺素、阿托品、多巴胺等心肺復蘇藥物同時根據實際情況實施物理降溫等適宜治療［2］。心電監護的同時進行呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等參數的監測。

1.4 復蘇成功標準 出現自主心律、脈搏、血壓，恢復自主循環并維持≥2 h。

1.5 觀察指標 比較復蘇成功率在以不同因素分組時的組間差異，分析基礎疾病、復蘇開始時間、電除顫時間以及人工氣道建立對老年呼吸心跳驟停患者心肺復蘇成功率的影響。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同因素分組的復蘇成功率比較:心腦血管疾病患者顯著低于非心腦血管疾病患者［41.67%(5/12)］，差異有統計學意義(P＜0.05);復蘇實施時間 ＜6 min的患者［26.92%(7/26)］顯著高于復蘇實施時間＞6 min的患者［4.55%(1/22)］，差異有統計學意義(P＜0.05);電除顫時間＜6 min的患者［21.88%(7/32)］顯著高于電除顫時間 ＞6 min的患者［6.25%(1/6)］，差異有統計學意義(P＜ 0.05);插管患者［26.09%(6/23)］顯著高于未插管患者［8.00%(2/25)］，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在本研究中進行心肺復蘇的老年患者中，合并心腦血管疾病患者所占比例為75%。本研究結果顯示心腦血管疾病患者的心肺復蘇成功率顯著低于未合并心腦血管疾病，表明心腦血管疾病是影響老年患者心肺復蘇成功率的危險因素之一。

在呼吸心跳驟停發生后，要以最快的速度診斷并進行心肺復蘇，因為復蘇開始實施的時間與復蘇效果有直接聯系。心臟驟停的嚴重后果以秒計。停止10 s意識喪失，突然倒地。心跳停止30 s則出現阿斯綜合征。當心搏停止60 s自主呼吸逐漸停止。停止3 min后開始出現腦水腫。心搏停止6 min腦細胞開始死亡，心跳停止8 min腦死亡。故而心肺復蘇成功率與開始實施的時間密切相關——每延誤1 min搶救成功率降低10%。大部分患者在心跳停止4～6 min內開始出現不可逆的腦損害。本研究中，從呼吸心跳驟停至復蘇開始時間＜6 min的患者，其復蘇成功率顯著高于復蘇開始時間＞6 min的患者(P＜0.05)。這與此前一些在全年齡段人群中進行的研究得出的結論一致［3，4］。本研究結果提示盡可能在“黃金5 min”內實施心肺復蘇能夠提高心肺復蘇的成功率同樣適用老年人群。電除顫是治療室顫最有效的措施。本研究發現在老年人群中進行心肺復蘇時，電除顫實施越早復蘇的成功率越高。

以往全年齡段人群中的研究表明，心肺復蘇過程中，氣道處理對復蘇效果有舉足輕重的影響［5，6］。快速建立人工氣道是實施有效通氣快速有效供氧的方法之一。本研究中，插管建立人工氣道的老年患者中心肺復蘇成功率顯著高于未插管老年患者，提示氣管插管及人工氣道的建立在老年人群同樣可顯著提高心肺復蘇的成功率。

綜上所述，本研究結果提示，呼吸心跳驟停的老年患者的心肺復蘇成功率可能與心腦血管疾病、復蘇開始時間、是否插管建立人工氣道以及電除顫實施時間有關，在對老年呼吸心跳驟停患者實施急救過程中應注意以上因素的影響，提高復蘇成功率。

1 陸再英，鐘南山主編.內科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.229-236.

2 董士民，李俠.2005國際心肺復蘇指南介紹(續).河北醫藥，2006，28:413-414.

3 丁軍，任向群，黃通瑞，等.高齡老年人心搏驟停復蘇成功體會.臨床誤診誤治，2011，24:26-27.

4 姜國田，錢學禮.心肺復蘇成活患者臨床及隨訪分析.實用臨床醫藥雜志，2010，14:114-115.

5 木麗華，徐彬，孫卉，等.266例院前心肺復蘇臨床分析和探討.中國當代醫藥，2010，17:171-172.

6 阿記.急救心肺復蘇效果影響因素的單因素分析.中國當代醫藥，2010，17:160-161.