氨甲喋呤保守治療異位妊娠的方法比較

孫清娟

微創治療異位妊娠已成為現代醫學界發展的新趨勢，本文針對未破裂型異位妊娠，特別是年輕患者有保留生育的要求，采用超聲介入技術，超聲引導下腔內介入注射氨甲喋呤與其肌內注射治療相比較，有定位準，方法簡單，治療時間短，治愈率高等優點［1］。本文將兩種方法比較，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月至2011年5月經檢查確診為未破裂異位妊娠的患者80例，年齡在18～36歲，均有閉經史及少量陰道出血，停經35～55 d，實驗室檢查尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查為陽性或弱陽性，血清β-HCG 500～2 000 U/L，超聲檢查示附件區單側可見不均質或低回聲包塊，形狀規整，影像為未破裂型異位妊娠，包塊直徑1.5～3.0 cm，腹腔無明顯液性暗區，子宮后方液性暗區，≤0.5～1.0 cm，患者一般情況好，面色正常，無貧血，血壓正常，無或有輕微腹痛，肛門墜脹感無或有，無藥物禁忌證。將患者分為隨機分組，介入組50例，肌注組30例，2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 治療前常規實驗室檢查，介入組在超聲醫師引導下，常規消毒，經陰道超聲或腹部介入將50 mg氨甲喋呤，溶用2 ml 0.9%氯化鈉溶液中，超聲引導下進針，將藥物緩慢注入包塊中，用藥后密切觀察患者血壓、脈搏、有無腹痛、陰道出血等情況，如有腹痛隨時進行超聲檢查。治療后1周復查超聲、血常規、肝、腎功能、血清β-HCG，無效者再行第2次穿刺用藥。肌注組，采用氨甲喋呤0.5 mg，肌內注射，1次/d，連用5 d，為1個療程，第7天測血清β-HCG，若下降＜15%應重復再治療一療程，以后每周重復測血清，直至下降至5 U/L一般需4周。

1.3 使用儀器 介入組采用HDI-3500型彩超，經腹超聲，探頭頻率3.5 MHz，經陰探頭頻率5 MHz，專用穿刺導向器，穿刺針經腹需適當充盈膀胱，取平臥位，經陰道穿刺，取膀胱截石位，經超聲醫師反復掃查，清晰顯示包快，常規消毒，在消毒超聲探頭引導下，將穿刺針沿傳刺引導線置于異位包塊內，避開血管，并將藥物緩慢注入。

1.4 療效判定標準 1周后復查B超，妊娠包塊變小或無明顯增大，原始胎心管搏動消失，盆腹腔無明顯積液或無變化，血清β-HCG下降，為一次治療成功。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

介入組50例，一次治療成功45例(90%)，二次成功5例。肌注組30例，一次成功18例(60%)，無效12例，其中7例改為介入治療，5人因妊娠包塊破裂，陰道出血較多，改為手術治療。2組一次治療率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究中介入組一次成功率與肌注組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且介入方法在非麻醉狀態下進行操作，具有病灶區藥物濃度高、患者痛苦小，經濟負擔輕，療程短不良反應少的特點。此方法還可以保存患側輸卵管通暢，從而使年輕患者生育能力得以保存，不會影響孕育下一代。

第2次用藥治療的介入組病例:包塊直徑大小在2.0～3.0 cm，包塊較大，治療效果不明顯，故應縮短兩次用藥的間隔時間，一般可在第1次用藥3 d后，再行B型超聲檢查，如一次治療不成功，第2次可將包塊內液體抽出，再行介入注藥，否則異位包塊繼續增大，導致破裂出血，危機患者生命［2，3］。

介入腔內用藥，加速了滋養細胞的死亡，治愈率得到提高，彌補了單純肌內注射治愈率低的不足，又使患側輸卵管得以保存，患者生育能力得以保存［4］。彩色多普勒超聲技術可以鑒別介入中的血管結構，及時減少了出血及并發癥的發生，是一種安全、有效、簡便、無創傷、可行的治療方法。

此方法簡便，無創，易操作，治愈率高，彌補了肌內注射保守治療的治愈率低的不足，同時縮短了患者住院時間，降低了患者的經濟費用，提高了保守治療異位妊娠的治愈率［5］。所以超聲引導下介入治療宮外孕是一種直觀、經濟、簡便、療效好、并發癥少，立竿見影，可重復進行的好方法，充分發揮了介入超聲微創技術的優點，為臨床治療宮外孕開辟了良好的途徑。

1 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.110-112.

2 李文倫，張世民，付世文.經陰道超聲穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕.中華超聲影像學雜志，2001，10:755.

3 常才主編.經陰超聲診斷學.第2版.北京:科學出版社，2007.236-245.

4 汪龍霞主編.婦科與產科超聲診斷學.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2007.132-133.

5 勵銀智.大劑量米非司酮聯合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床.河北醫藥，2011，33:2627-2628.