定量腦電圖對大面積腦梗死患者的預后評估

陳玉寶 張瓊 王曉燕

大面積腦梗死的致殘率和病死率極高，正確評估其預后，對于正確治療、減少致殘率和病死率有極大幫助。頭顱計算機斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)檢查雖能通過客觀影像評估患者預后，但有費用昂貴、需要轉運患者等缺點。腦電圖監測有經濟、能連續、實時床旁監測的優勢，為大面積腦梗死患者提供了直接檢測大腦皮質及皮質下功能紊亂的檢查工具，對評估預后有重要意義［1］。定量腦電圖是一種以計算機對腦電活動進行時域和頻域計算和顯示的技術，能顯示細微的腦電圖變化及變化的幅度，能夠真實地反映腦電波所攜帶的信息。因此，本文采用定量腦電圖頻譜分析的方法探尋一種能夠客觀、可靠、準確評估大面積腦梗死患者預后的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月至2010年8月我院神經內科大面積腦梗死患者60例，于入院后4周按Barthel指數(BI)評定分成2組，BI≥60分為功能正常組(32例)，BI＜60分為障礙組(28例)。大面積腦梗死定義為大腦半球梗死面積≥20 cm2或波及2個腦葉以上［2］。所有病例符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［3］。排除標準：發熱、癲癇、腦出血、非缺血性病變引起的腦電圖異常(如腦炎、藥物等引起);有嚴重心、肝、腎并發癥;發病的確切時間不明者;年齡＜20歲或＞90歲。所有病例均行頭顱CT或MRI檢查明確梗死范圍。

1.2 定量腦電圖檢查方法 所有病例均于人院后1周內行定量腦電圖檢查。采用國產ZN5A00型數字化腦電監護儀檢查，選用頭皮盤狀電極，按國際10/20系統放置電極，作16導單極導聯采樣 (FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)，Cz為參考電極，安靜、閉目狀態下檢測。

1.3 觀察分析指標

1.3.1 每例患者以8 s為1個采樣單元，選無偽跡腦波采樣，利用國產ZN5A00型數字化腦電監護儀功率譜分析技術進行處理，計算出各個頻帶的絕對功率值及(δ+θ)/(α+β)值，間斷選取10個采樣單元，取其平均值為所得數據。功率譜劃分：δ(1.0 ～3.9Hz)、θ(4.0 ～7.9Hz)、α(8.0 ～12.9 Hz)、β(13.0 ～24.9 Hz)，以(δ+θ)/(α+β)值作為患者預后評判指標，進行2組之間的關系研究。

1.3.2 觀察60例患者的BI和其(δ+θ)/(α+β)值之間的相關性。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組(δ+θ)/(α+β)值比較 正常組的 δ+θ/α+β值為4.3±2.7，障礙組為7.7±4.9，正常組小于障礙組，差異有統計學意義(t=2.326，P ＜0.05)。

2.2 BI與(δ+θ)/(α+β)的關系 60例患者的BI和其(δ+θ)/(α+β)值呈負相關(r=-0.617，P ＜0.05)。

3 討論

定量腦電圖是利用數學和計算機技術將原始腦電圖數量化而得到的，將波幅隨時間變化的腦電波變換為腦電功率隨頻率變化的數字化信號，為腦電圖分析提供了量化的參數。本文數據計算的方法是腦電圖信號采集后借助計算機軟件行快速傅里葉轉換得出每個頻帶的絕對功率值。由于絕對功率在個體中變異甚大，很難制定一個完善的診斷標準。相對功率值是一個比較穩定的指標，本文采用(δ+θ)/(α+β)這樣一個相對功率值為指標來評估大面積腦梗死患者的損傷。(δ+θ)/(α+β)值的增大，表示慢波頻帶的增多或快波頻帶的減少。反之，(δ+θ)/(α+β)值的減少，可以理解為慢波頻帶的減少或快波頻帶的增多。在我們的研究中，障礙組(δ+θ)/(α+β)的均值為7.7±4.9，即慢波的功率值為快波的(7.7±4.9)倍;而正常組的均值為(4.3±2.7)，即慢波所占的功率成分為快波的4.3±2.7倍，為功能障礙組56.8%，這表明慢波頻帶成分出現的越多，(或)快波頻帶成分出現的越少，即(δ+θ)/(α+β)值越大患者的腦功能狀態越差，預后越差。(δ+θ)/(α+β)這一指標將腦電圖功率譜簡化成單一的參數，可以迅速清楚地顯示功率譜頻帶的移動，作出準確的判斷。Leon Carrion等［4］認為腦功能狀態的損害在腦電圖功率譜上表現為慢波頻帶的增多，快波頻帶的減少。這與我們的研究相符合。Jordan［5］的研究顯示患者因大腦灌注不足而出現腦電圖惡化同病情惡化程度相一致，病情改善的患者腦電圖改變可先于臨床變化，表現為局灶性慢波部分或完全消失，這是我們用定量腦電圖評估大面積腦梗死患者預后的依據。

綜上所述，定量腦電圖作為一種無創性、廉價檢查，可對患者的腦功能進行準確的評價，為評估大面積腦梗死預后提供信息。我們的研究也顯示患者Barthel指數與(δ+θ)/(α+β)值呈負相關，即(δ+θ)/(α +β)值越小，Barthel指數越大，預后越好。以(δ+θ)/(α+β)值作為預測指標，對大面積腦梗死患者的預后進行評估，簡單而方便，準確性較高，值得進一步深入研究。

1 Kaplan L，Peter W.The EEG in Metabolic Encephalopathy and Coma.Journal of Clinical Neurophysiology，2004，21：307-318.

2 袁波，童曉欣，張海鷗，等.大面積腦梗塞的臨床特點和處理方法.武漢大學學報(醫學版)，2004，25：462-463.

3 中華神經科學會中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29：379-380.

4 Leon Carrion J，Martin Rodriguez JF，Damas J，et al.Brain function in the minimally conscious state：a quantitative neurophysiological study.Clin Neurophysiology，2008，119：1506-1514.

5 Jordan KG.Continual EEG monitoring in the neurologic intensive care unit.Neurology，1990，40：1801.