微螺釘種植支抗壓低伸長磨牙并種植義齒修復的臨床研究

張超 任素峰 王宏偉

臨床工作中常見上、下頜個別磨牙，特別是第一磨牙因多種原因過早拔除或脫落，造成同側對合磨牙伸長，增加了義齒種植修復的難度。患者配合困難，個別患者無法進行常規矯治。微螺釘種植體支抗出現，為成人豎直、壓低磨牙及牙列缺損伴錯牙合畸形的矯治提供了一條新途徑［1］，本研究通過五例微螺釘種植體壓低伸長磨牙并種植義齒修復的治療，為正畸，修復、種植綜合治療獲得了理想的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院于2007年5月至2011年5月由于嚴重的齲壞等原因過早拔除下頜第一、二磨牙，因缺牙時間較長造成對頜牙伸長，男2例，女3例;年齡19～31歲，平均年齡24．5歲;伸長磨牙平均高出牙合平面2．8 mm。

1．2 方法 (1)治療前后均拍攝口腔全景片和顱腦側位定位片。術前所有患者均被告知應用微螺釘種植體支抗的優點和缺點，以及治療的主要程序，在獲得知情同意后，在伸長磨牙頰側的近遠中及腭側各植入一枚微螺釘種植支抗，使用0．12%氯己定漱口1周左右。觀察2周，如患者未出現不適癥狀，分別在伸長磨牙的頰舌側粘接舌側扣或托槽，與種植體之間掛橡皮鏈施以1．47 N的根向壓低力，并且要根據伸長磨牙的傾斜方向及時調整壓力方向，每4周復診1次，復診時注意觀察被壓低磨牙的松動度，X線片觀察根尖及牙槽骨有無吸收，并記錄每次壓入的深度，同時囑患者加強口腔衛生維護，待磨牙壓低滿意后，粘接帶環、上半口托槽。排齊整平上牙列，療程3個月。隨后進行患側下頜種植義齒修復，繼而拆除固定矯治器、種植體支抗，上頜應用壓模保持器保持。

1．3 療效評價 以腭平面為基準，測量矯治前后伸長磨牙至腭平面的垂直距離，用以評價伸長磨牙的壓低效果;并記錄每顆伸長磨牙的壓低時間、伸長磨牙壓低后的牙根、牙周健康情況。

1．4統計學分析應用SPSS 17．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

伸長磨牙矯治前后至腭平面垂直距離分別為(30．9±1．5)mm和(28．2 ±0．4)mm，差異有統計學意義(P ＜0．05);矯治前后變化(2．6 ±0．4)mm，壓低平均時間為(3．6 ±0．7)個月，每月壓低0．77 mm。壓低后未見明顯不良反應。

3 討論

隨著人民生活水平的提高以及口腔正畸技術的不斷發展，臨床常見修復缺失牙時對牙合牙伸長情況，由于頜間距不足可能效果欠佳，甚至無法修復;既往將過度伸長的牙齒拔除或殺髓后磨短，給患者帶來極大痛苦，將伸長牙壓低，增加上下頜間的垂直距離，是理想的修復方案［2］。隨著成人錯牙合畸形要求矯治的患者日益增加［3］。在各種各樣的用作支抗的種植體中，為微種植體支抗使用提供了廣闊的空間。有研究［4，5］報道利用種植體作支抗成功地壓低磨牙。

微螺釘支抗種植體在后牙頰側一般植入在齦膜聯合處的角化齦上，上頜頰側區域最佳的根間植入位置于第二前磨牙和第一磨牙之間距牙槽嵴頂5～8 mm。種植支抗在加載過程中會發生微小的位移，平均移動0．74 mm。所以為避免加載過程中種植支抗釘移位影響磨牙的壓低，在植入種植體時在保證安全和穩定的前提下支抗釘植入位置應盡可能的遠離牙槽嵴頂。種植體支抗的穩定性取決于頜骨的密度、種植體周圍軟組織、種植體支抗的設計、種植技術和負載的力量。

微螺釘支抗種植體植入后不需要骨性結合，其初始穩定性—機械結合既能滿足臨床正畸支抗的需要，且有利于治療結束時種植體的取出。所以臨床工作中治療初期即利用種植體移動牙齒，可加快治療速度，縮短療程。

上頜磨牙在種植體支抗加力時要格外注意，防止牙根的損傷及種植體脫落。對于壓低磨牙的力值大小，國內外的研究沒有一致意見，本病例使用壓低上頜磨牙力值在1．47 N，壓低效果明顯，并且牙根沒有明顯的吸收，是較為合適的力值。在壓入的過程中，鄰牙之間的摩擦力也會影響牙齒壓低的效果，必要時需要對壓低的磨牙加力前進行分牙以減小壓低的阻力。一般在植入微螺釘種植體2周后再開始加力有利于軟組織的愈合。在植入種植體之前，要確定種植體的數目、位置、與牙根的關系，可利用根尖片和全景片。在正畸壓低磨牙治療過程中只要對合牙修復間隙允許應盡早植入修復種植體，修復種植體植入3個月后行烤瓷修復恢復咬合功能，被壓低的磨牙終止保持治療結束。

種植體周圍軟組織炎癥是種植失敗的主要原因，所以應對患者進行相應的宣教和培訓，使其明白口腔清潔的重要性，并掌握正確的口腔清潔方法。需要壓低的磨牙的牙槽骨高度，與鄰牙的關系，牙周狀況都要考慮周全。

綜上所述，微種植體支抗對患者依從性要求低，手術方法簡單易操作、微創治療，療效確切，為經過正畸、修復、種植綜合性治療在正畸科的臨床應用提供新的治療思路。

1 Park HS，Kwon OW，Sung JH．Uprighting second molars with micro-implant anchorage．J Clin Orthod，2004，38:100-103．

2 歐陽莉，周彥恒，傅民魁，等．種植體支抗對高角拔牙病例垂直向控制的頜合面改變．中華口腔正畸學雜志，2009，16:13-18．

3 梅玉新，段銀鐘，畢慧賢．正畸與種植義齒在個別牙缺失修復中的聯合應用．上海口腔醫學，2003，12:479-480．

4 Higuchi KW，Slack JM．The use of titanium fixtures for intraoral anchorage to facilitate orthodontic tooth movement．Int J Oral ＆Maxillofac Imp lants，1991，6:338-344．

5 Roberts WE，Marshall KJ，Mozsary PG．Rigid endosseous implant utilized as anchorage to protractmolars and close an atrophic extraction site．Angle Orthod，1990，60:135-152．