孕足月臍帶真結1例

強蕾

臍帶真結臨床較少見，發生率為0.05% ～1%，多發生于妊娠13～17周時，松弛的真結常無癥狀，若真結拉緊，使胎兒血循環受阻，則可出現胎兒生長受限，嚴重者可發生胎兒窘迫致胎死宮內。本文就我院發現的孕足月臍帶真結1例報道如下。

1 病例報告

患者27歲，孕2產1，主因停經40+1周，見紅伴偶有腹痛3+h入院。既往月經規律，停經45 d查尿HCG(+)，早孕反應不明顯，停經6+2周查B超示宮內孕6+周，停經16周自覺胎動，孕檢未見異常，孕期無高血壓及浮腫史，現孕40+1周，今5∶00起偶有腹痛，見紅，無陰道流液。既往體健，生于天津，無疫區接觸史，不吸煙及飲酒，26歲結婚，愛人體健，于2005年3月孕足月順娩一男嬰，無大出血及感染史。入院查體：體溫36.7℃，脈搏92次/min，呼吸 18次/min，血壓 110/70 mm Hg，足月妊娠腹，腹圍101 cm，宮高35 cm，胎位LOA，先露頭，浮，胎心140次/min，無宮縮，胎膜存，髂棘間徑28 cm，髂脊間徑30 cm，骶恥外徑20 cm，出口橫徑9 cm，陰道檢查：宮頸管長度消30%，質軟，居中，宮口未開，Bishop評分3分，先露頭，S-2.5，坐骨棘不突。入院診斷：孕2產1孕40+1周先兆臨產，入院后查胎心監護基線130次/min，NST反應型，B超示宮內孕單胎頭位。于2011年3月27日7∶30順娩一男嬰，體重3 600 g，身長52 cm，Apgar評10 分，羊水清，約600 ml，臍帶長55 cm，直徑1 cm，距臍輪約25 cm處可見一真結，較松，查體無異常。

2 討論

2.1 發病原因 臍帶真結臨床較少見，多發生于妊娠13～17周時，先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環而成真結［1］。若臍帶未拉緊則可無癥狀，若結較緊，影響胎兒血液循環，則可導致胎兒生長受限或胎兒窘迫甚至胎死宮內。臍帶真結多見于臍帶過長、羊水過多、單羊膜囊雙胎及胎動頻繁者［2］，分析其原因，過長的臍帶容易纏繞上肢體，使胎兒穿過臍帶套環而導致真結形成。而羊水過多、胎動頻繁則使真結形成的幾率大大增加。國外Airas等［3］還進一步發現，臍帶真結與孕婦年齡大、多產、多次流產有關。本病例中，臍帶長55 cm，羊水清，約600 ml，患者現27歲，曾孕足月順娩一男嬰，沒有多次分娩及流產史，也沒有臍帶過長、羊水過多及胎動頻繁等相關因素的存在，B超等檢查也未見異常發現，因此產前診斷顯得更為困難。因臍帶真結較松未阻斷胎兒血液循環，因此產前也沒有胎兒窘迫的征象，出生后Apgar評10分，嬰兒體健。

2.2 診斷與治療 臍帶真結發病率低，臨床少見，產前診斷較為困難，多在產后或術后才能確診。B超發現等號狀或麻花狀的臍帶聲像圖，集中成團，配合彩色多普勒發現紊亂的臍帶血流圖像，動態觀察始終存在，可高度懷疑臍帶真結［4］。因臍帶真結多見于臍帶過長、羊水過多、單羊膜囊雙胎及胎動頻繁者，故對于臍帶繞頸、羊水過多的孕婦加強孕期及產程監護顯得尤為重要，一旦發現患者有胎動頻繁或胎兒窘迫征象時，應緊急給予治療和處理，必要時剖宮產結束分娩。

總之，對于有臍帶過長、羊水過多、單羊膜囊雙胎及胎動頻繁等相關因素存在的孕婦，加強產前管理及監護，發現胎兒窘迫等表現時給予正確及時的救治，適時終止妊娠，是降低臍帶真結圍生兒病死率的關鍵。

1 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.124.

2 曹澤毅主編.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2005.491.

3 Airas U，Heinonen S.Clinical significance of true umbilical knots：a population-based analysis.Am J Perinatol，2002，19：127-132.

4 丁曼琳主編.婦產科疾病診斷與鑒別診斷.第2版.北京：人民出版社，1997.216-217.