自體骨髓干細胞移植治療肝硬化的護理

王晨雪 賈運喬 李煜曉 侯桂英 蔡莉芬

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期出現消化道出血、肝性腦病、感染等嚴重并發癥［1］。傳統的保守內科療法往往效果不佳，目前終末期肝硬化患者最理想的治療選擇是原位肝移植［2］，但由于供體肝臟的緊缺、手術風險大、移植后的免疫排斥反應以及高額的醫療費用等限制了其臨床應用，無法普遍開展。骨髓干細胞移植具有手術過程簡捷、風險小、痛苦少、費用低、易于普及等優勢，被公認為是除肝移植外治療肝硬化最為有效的治療方法，包括自體骨髓干細胞移植和異體(臍血)干細胞移植。其中自體骨髓干細胞移植應用較為廣泛，其治療與護理非常重要。自體骨髓干細胞移植護理體會總結如下。

1 臨床資料

自2009年1月至2011年5月我科對35例肝硬化患者進行了自體骨髓干細胞移植治療。其中男性29例，女性6例;年齡35～58歲，平均年齡(42±8)歲;均為中、晚期肝硬化患者，Child Pugh分級B級或C級。35例手術全部成功。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理指導:術前大部分患者對治療方法不了解，信心不足，表現為焦慮、恐懼、心理懼怕等不良反應，我科針對患者出現的不同情況，采取三級健康宣教法即當班護士、責任護士、護士長分別為對患者及家屬進行有針對性的心理疏導，講解自體骨髓干細胞移植相關知識，解除患者的顧慮，以放松的心態接受治療。

2.1.2 觀察生命體征:術前密切觀察患者生命體征的變化，記錄出入量。

2.1.3 飲食護理:囑患者術前3日進食清淡、易消化、含豐富維生素的半流食食物，保持大便通暢。

2.1.4 術前訓練:訓練患者床上大小便，避免術后因不習慣床上排便，而引起尿潴留、便秘，增加術后痛苦。

2.1.5 備皮:術前1 d備皮，避免劃傷皮膚，術前12 h禁食，6 h禁水。

2.1.6 病室消毒:房間內做好紫外線空氣消毒，保持室內空氣清新。

2.2 術中護理

2.2.1 自體骨髓采集與要求:骨髓采集部位選髂后上棘穿刺，抽取骨髓50～100 ml。協助患者擺好體位，取俯臥位或側臥位，雙手屈放于頭部兩側，使患者處于最佳的舒適放松而又有利于骨髓穿刺的狀態;備好肝素及注射器，協助醫生抽取肝素以濕潤注射器抗凝;自體骨髓采取過程中，操作人員應嚴格無菌操作流程。

2.2.2 做好心理護理:術中注意觀察患者面色、表情、呼吸、血壓等變化，詢問患者有無不適感受，通過交談的方式分散患者的注意力，減少緊張情緒，使其肌肉處于放松狀態，提高穿刺成功率。

2.2.3 介入移植術中的準備及觀察:①連接心電監護儀，告知術中注意事項。②建立靜脈通道，確保術中必要時用藥。③嚴格無菌操作，配合醫生進行常規消毒及麻醉。④若出現較明顯的心慌、氣短等癥狀，要注意觀察是否為造影劑過敏所致，及時觀測呼吸、脈搏、血壓等生命體征，發現異常及時報告醫生。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察患者生命體征，術后受術側下肢保持伸直制動位，觀察股動脈加壓包扎處有無滲血滲液，并注意患者主訴有無穿刺部位脹痛，檢查有無形成血腫。觀察足背動脈搏動情況及術肢溫度，避免出現加壓包扎過度，導致下肢壞死。

2.3.2 做好基礎護理，保護床單位平整舒適，囑患者放松可給與適當肢體按摩，減輕術后不適感，8 h后術側可稍活動，指導患者床上大小便，保持敷料部位干燥。24 h后解除加壓包扎。

2.3.3 心理指導:觀察患者有無疼痛、發熱、惡心的表現，給予層級心理健康指導，增強患者自信心。

2.3.4 飲食指導:指導患者進食高蛋白、低脂、清淡富含維生素無刺激性的流質飲食，少食多餐，避免引起腹脹。如患者需求可由營養師制定具體食譜交營養食堂配餐。

2.3.5 做好護理記錄，制定護理計劃，準確記錄24 h出入量。

3 討論

自體骨髓干細胞移植治療不僅要求醫生有精心的高超的技術，同時也離不開護理人員精心、細心、用心的護理。良好的護理能夠減輕患者的痛苦，增強自信心，使其更好地配合治療，使這項新技術能夠更好地發揮它的作用。

1 尤黎明主編.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2005.156-157.

2 Peterseb BE，Bowen WC，Patrene KD，et al.Bone marrow as a potential source if hepatic oval cells.Science，1999，284:1168-1170.