胸骨腫瘤切除與鈦網(wǎng)重建胸骨的臨床研究

王輝 王保倉(cāng)

胸骨腫瘤是一種臨床上罕見(jiàn)的疾病，約占胸壁腫瘤的20%，大多為惡性腫瘤［1］。目前認(rèn)為胸骨腫瘤一經(jīng)確診首選徹底手術(shù)切除［2］。手術(shù)切除胸骨后胸前會(huì)存在巨大缺損，不僅影響胸廓的美觀及穩(wěn)定性，更有甚者會(huì)引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)。為避免上述不良后果，我科2003年1月至2009年12月對(duì)8例切除胸骨腫瘤患者采取鈦網(wǎng)重建胸骨，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共8例，男5例，女3例;年齡22～50歲，平均年齡37.1歲;病程1～38個(gè)月，平均病程16個(gè)月;查體發(fā)現(xiàn)胸骨柄腫塊5例，大小3 cm×2 cm×3 cm ～10 cm×9 cm×8 cm;胸骨柄與胸骨體之間腫塊2例，大小7 cm×8 cm×5 cm、6 cm×7 cm×6 cm;胸骨體腫塊1例，大小3 cm×4 cm×3 cm;患者胸前均見(jiàn)隆起，可觸及質(zhì)硬、無(wú)活動(dòng)性、表面光滑腫塊。均行X線胸骨正側(cè)位檢查，X線結(jié)果顯示：8例患者胸骨均有不同程度的骨質(zhì)破壞，5例可見(jiàn)骨膜反映，3例肥皂泡樣改變;患者進(jìn)行CT檢查，顯示胸骨腫塊處骨質(zhì)和軟組織影向前后增大，骨質(zhì)不同程度破壞。所有患者術(shù)前檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉下，行胸骨腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，取前胸部正中切口，截骨緣均距離腫瘤邊緣約3 cm以上，行擴(kuò)大切除。針對(duì)骨性缺損面積的大小，采用鈦網(wǎng)行胸廓成形修補(bǔ)，將鈦網(wǎng)按照生理解剖塑剪成“凹”形，完成胸廓弧形塑形。胸部切口雙側(cè)胸大肌下游離，于雙側(cè)鎖骨、相應(yīng)受累的肋骨及胸骨處鉆孔，再用鋼絲將鈦網(wǎng)固定鉆孔位，用兩側(cè)胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后予常規(guī)抗感染、支持及對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1 病例結(jié)果 8例患者均取標(biāo)本送病理檢查;結(jié)果顯示，小圓細(xì)胞肉瘤2例，軟骨肉瘤2例，嗜酸性肉芽腫1例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，單發(fā)腺癌骨轉(zhuǎn)移1例。

2.2 術(shù)后情況 8例患者手術(shù)順利無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后2 d去縱膈引流管，術(shù)后2周拆線，切口甲級(jí)愈合;肺功能均達(dá)到正常水平，患者無(wú)不適癥狀;復(fù)查X線片見(jiàn)重建胸骨位置接近正常，無(wú)松動(dòng)。術(shù)后隨訪8年，死于腫瘤全身轉(zhuǎn)移4例，仍存活4例，且胸骨腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，患者可正常生活。

3 討論

胸骨腫瘤的切除范圍一般距腫塊2.5～3.0 cm，切除腫瘤及其周圍正常組織，肌肉和皮膚的切除應(yīng)保守，以利創(chuàng)面修復(fù)。腫瘤上端胸骨的切除應(yīng)超過(guò)病變上界1個(gè)肋間，下端可廣泛切除，根據(jù)腫瘤大小，切除腫瘤周圍肋軟骨、肋骨及臨近淋巴結(jié)。為了保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和恢復(fù)胸廓外觀，胸骨壁缺損修復(fù)是必要的。胸壁重建原則：(1)重建硬胸壁，恢復(fù)胸壁的堅(jiān)固性和穩(wěn)定性;(2)用軟組織和皮膚覆蓋于胸壁上，保持胸壁的密閉性［3］。修補(bǔ)胸骨缺損的材料很多，包括生物和人工2種，如異體骨、自體骨、肌瓣、皮瓣、大網(wǎng)膜、鋼板、滌綸布、硅橡膠片及Marlex網(wǎng)等［4-7］。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，新的醫(yī)學(xué)材料不斷出現(xiàn)，鈦網(wǎng)有與骨組織相匹配的硬度和形狀記憶功能，鈦網(wǎng)薄而易塑形，大小長(zhǎng)度可按需選擇和裁取，密度小、強(qiáng)度高，有良好的生物相容性，可以滿足胸廓的支撐作用。本組患者胸廓均采用鈦網(wǎng)修補(bǔ)胸廓，術(shù)后胸壁外觀良好，未發(fā)生排斥反應(yīng)，無(wú)并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

1 黃孝邁主編.現(xiàn)代胸外科學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997.660.

2 茅乃權(quán)，左傳田，周元明，等.胸壁腫瘤的外科治療.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2005，12：299-300.

3 蘇應(yīng)衡，郭蘭敏主編.實(shí)用胸部外科手術(shù)學(xué).第1版.濟(jì)南：山東科技出版社，1996.400-403.

4 黃進(jìn)豐，張德超.胸骨腫瘤的初步治療經(jīng)驗(yàn).中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11：250-252.

5 沈琦斌，倪一鳴，李鴻偉.胸骨腫瘤切除鈦網(wǎng)胸廓重建(附3例報(bào)告).浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8：59-60.

6 Landes G，Harris PG，Sampalis JS，et al.The management of sternal dehiscence by plastic surgery.Ann Plast Surg，2007，59：659-666.

7 Veronesi G，Scanagatta P，Goldhirsch A，et al.Chest wall resection for recurrent or locally advanced breast malignancies.Breast，2007，16：297-302.