區域性切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤療效分析

張耐新

腮腺區良性腫瘤中以多行性腺瘤和腺淋巴瘤多見，治療方法為手術切除。傳統手術通常需要解剖面神經各分支，并于面神經淺面切除腮腺淺葉和腫瘤。我們采取的區域性切除術只解剖與腫瘤毗鄰的面神經，保留腮腺主導管及部分腮腺淺葉組織，只切除腫瘤及周圍0.5～1.0 cm腮腺組織。此術式較傳統術式并發癥少，術后隨訪，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2005年1月我院收治采用區域性切除術的患者46例，其中男26例，女20例;年齡24～78歲，平均年齡52歲;腺淋巴瘤25例，多形性腺瘤20例，肌上皮瘤1例，直徑≤3.5 cm。術前均行B超和CT檢查，排除邊界不清或位于深葉的腫瘤，術中懷疑并冰凍證實為惡性者，需立即改變術式。

1.2 手術方法 手術均在全麻下進行，切口采用“S”形切口，較傳統術式短，根據腫瘤部位在“S”形切口上選擇耳前、耳后或頜后區域上作切口，長度以暴露腫瘤邊界1.0～1.5 cm即可，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、腮腺咬肌筋膜，在咬肌筋膜深面分離，翻起皮瓣，完全暴露出腫瘤及周圍腺體。解剖面神經，采用外周向主干方向鈍銳性分離相結合的辦法，如腫瘤位于耳前腮腺導管以上水平，可只解剖面神經顳支和顴支;如腫瘤位于腮腺導管以下頜骨下緣以上水平，則需解剖下頜緣支，下頰支;如腫瘤位于耳垂下，頜后，下頜角區域，則需解剖面神經下頜緣支，面神經解剖完以后，以腫瘤為中心切除腫瘤及其周圍腺體0.5～1.0 cm，術中保留主導管，縫扎腮腺殘端及分支導管，術后放置引流，加壓包扎14 d，一般口服山崀菪堿5 d。

2 結果

46例保留腮腺咬肌筋膜，瘢痕隱蔽，腮腺區凹陷不明顯，術后出現暫時性面癱2例，表現為術側口角下垂，鼻唇溝變淺，給予營養神經治療，術后6個月復查，面癱消失。味覺出汗綜合征2例。

3 討論

腮腺淺葉良性腫瘤的傳統術式是腮腺淺葉及腫瘤的切除術，其適應證廣，但不足之處在于并發癥相對多，故有學者提出對腮腺淺葉良性腫瘤無需切除腮腺淺葉組織，可采用區域性切除術以減少創傷。Witt［1］認為直徑＜4 cm的腮腺多形性腺瘤行腮腺淺葉切除術與腮腺淺葉部分切除術，術后復發率無明顯差異。

3.1 傳統術式 傳統手術切除范圍大，常需解剖面神經各個分支，因而面神經損傷的幾率增大。有報道高達40%，而區域性切除術手術范圍小，術中只解剖與腫瘤有關的面神經，出現神經損傷幾率小［2］。Frey’s綜合征(味覺出汗綜合征)是腮腺術后當有味覺刺激或咀嚼活動時術區皮膚發生出汗和潮濕的現象，是術后常見的并發癥，其發生率報道不一，重點在預防，而區域性切除術的優點在于最大限度保護了腮腺表面的SMAS筋膜，在腮腺表面形成一層保護屏障。

3.2 區域性切除術 最大限度的保留了腮腺導管，使剩余腮腺繼續行使功能。愈光巖等［3］報道，區域性切除術后腮腺可保留接近正常的攝取功能以及1/2以上的分泌功能。本組病例術后隨訪80%患者擠壓腺體仍有唾液。

多形性腺瘤與其他腮腺良性腫瘤相比，包膜不完整，易復發，但溫玉明等［4］研究發現，原發多形性腺瘤的連續病理切片中發現腫瘤包膜外浸潤的最大深度和出芽最大深度均＜1 mm，故只要在腫瘤包膜外0.5～1.0 cm處切除正常腺體及腫瘤，深度控制在正常范圍內，不會影響手術的徹底性。

傳統腮腺淺葉及腫瘤切除術雖然適應證廣泛，但是術后并發癥多。術前經B超和CT等輔助檢查確定腫瘤位于腮腺淺葉，邊界清楚，臨床診斷為良性腫瘤的患者，只要腫瘤直徑≤3.5 cm，可采用區域性切除術，切除腫瘤及周圍0.5～1.0 cm正常腺體組織［5，6］。要求術者經驗豐富，動作輕柔，技術嫻熟。如果腫瘤雖然位于腮腺淺葉，但其直徑＞3.5 cm，或位于深葉，建議采用傳統腮腺切除術。在行區域性切除術時，如發現腫瘤與術前診斷不符，尤其懷疑有惡性可能時，可冰凍切片病理檢查，必要時擴大手術范圍，確保手術成功。

1 Witt RL.The significance of the margin in parotid surgery for pleomorphic adenoma.Laryngoscope，2002，112：2141.

2 趙怡芳主編.口腔疾病診療并發癥.第1版.武漢：湖北科學技術出版社，2004.193.

3 愈光巖，馬大權，柳曉冰，等.腮腺區域性切除術在沃辛瘤治療中的應用.中華口腔醫學雜志，1996，31：372-374.

4 溫玉明，陳潤良，王昌美，腮腺多形性腺瘤腺體切除范圍的病理依據.華西口腔醫學雜志，2003，21：359-360.

5 莫清清.腮腺Warthin瘤與腮腺多形性腺瘤的超聲對照分析.中國全科醫學，2011，14：2082-2084.

6 周泉.腮腺腫物26例誤診原因分析.臨床誤診誤治雜志，2009，22：57-58.