PICC置管帶管回家患者出現并發癥原因分析及對策

劉紀紅 宋京華 姚秀霞

經外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)自肘窩處(貴要、肘正中、頭)靜脈穿刺后沿靜脈系統進入上腔靜脈的一種靜脈輸液途徑［1］。總結2008年3月至2011年3月出院帶管回家的患者出現的一些并發癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2011年3月置管后回家患者880例，男560例，女320例;平均年齡3～90歲。其中從左側置管272例、右側置管608例。淋巴瘤30例，乳腺癌110例，膀胱癌32例，卵巢癌42例，結腸癌58例，喉癌15例，肝癌55例，多發性骨髓瘤14例，直腸癌88例，腎癌29例，骨肉瘤23例，食管癌56例，胃癌67例，肝癌介入41例，膽管癌40例，鼻咽癌29例，急性淋巴性白血病24例，胰腺癌29例，肺癌34例，外陰癌23例，黑色素肉瘤12例，腹膜間皮瘤20例，上頜竇9例。導管均選擇美國BD公司生產的高效醫用硅膠產品，型號4F、5F。

1.2 方法 采用定時回訪、調查問卷的方法。

2 結果

由于導管堵塞拔除8例，機械性靜脈炎22例，化學性靜脈炎8例，細菌性感染(細菌培養)4例，隧道式感染1例。患者在沖管過程中均出現寒戰、高熱體溫在38、5℃以上，均立即拔出后通過細菌培養得出結論。置管回家后1周出現穿刺點滲血7例，穿刺點滲液3例，肢體腫脹17例，穿刺點紅腫10例，圓盤固定處裂口2例，導管移位6例;1周后，穿刺點瘀血5例。

3 討論

原因分析:(1)住院患者較多，工作量較大，宣教不及時、不到位。(2)當地醫療護理技術水平有限，沒有受過PICC正規方面的培訓，接受相關知識欠缺，沒有開展PICC置管的醫療機構。(3)在對患者及家屬進行講解時，說話語速快、動作抽象，另外每位家屬的文化水平、反應及關注點不同，掌握也不同。(4)當地縣、鄉、鎮衛生院的護理人員學習熱情不高，掌握知識程度欠缺。

采取的措施:(1)抽調出1名受過PICC專業培訓的護理業務骨干，以圖片的形式對患者及家屬進行簡單培訓。(2)電話詢問定期門診復查，現場培訓，人手1份置管維護手冊指南。(3)門診隨訪，通過電話了解患者的置管情況，及時采取預防措施。(4)在發放置管維護手冊指南上如實正確填寫更換敷料、肝素帽(正壓接頭)沖、封管的時間、日期。(5)門診隨訪，通過電話了解患者的置管情況，及時采取預防措施。(6)在發放置管維護手冊指南上如實正確填寫更換敷料、肝素帽(正壓接頭)沖、封管的時間、日期。(7)我院護理部根據每個科室自己專業特點，組織一批業務骨干去省級以上及PICC開展好的上級醫院進行進修、學習。(8)我院組織靜脈輸液專家組(副主任護師)以上，并且一直從事臨床護理工作有著豐富經驗的專業人員與周邊醫院結對子，不定期組織會診。

通過近3年來帶管回家患者并發癥的統計、原因分析，采取積極有效地預防和治療措施，現在并發癥的發生大幅降低。這與我們在臨床工作中嚴格執行無菌操作，采取不同形式的回訪、宣教注意定期組織不同層次護理人員的培訓是分不開的，在減輕患者痛苦的同時，也極大提高了護士在社會上的地位，現在已有越來越多的患者認可它、接受它、受益它，并且達到了預期的目的。

1 郞輝敏.外周靜脈中心置管的常見并發癥及護理.中國基層醫藥，2011，18:2150-2151.