圓運動思想在潰瘍性結腸炎治療中的啟示

董潤之 宋立峰 趙艾民 杜亞青 郝寒冰 佟雪飛 張麗曉 張靜

潰瘍性結腸炎(ulcerative cotitis， UC)，又稱慢性特異性潰瘍性結腸炎，系原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，是臨床上難治性疾病之一，且易反復發作。現代醫學除用激素、非甾體類抗炎藥治療外，無其它的治療方法。傳統醫學在辨證論治的基礎上，認為其多為脾虛濕盛而致，給予健脾化濕之劑，往往效果也不理想。通過對黃元御醫學思想學習，了解臟象學說的輪軸運動，在治療時提出了肝隨脾升、膽隨胃降，肝氣易橫逆、易下陷等生理病理特點，臨床應用治療潰瘍性結腸炎，效果較好，介紹如下。

1 升降之機，權在戊已

黃氏輪軸運動中，強調軸的脾升胃降，又注重心火下降，腎水上升，肝升于左，肺降于右的輪運動。在機體的圓運動中，重視人體的陽氣及中氣的生理作用，中氣藉脾胃升降而充盛，又回助于脾胃，脾胃者中氣之化源，中氣者脾胃之動力。《四圣心源·中氣》曰：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權則在陰陽之交，是為中氣。[1]”肝木生于癸水，而長于己土，脾土左升，肝腎亦隨之上升，與心火相交，故肝為水火之中氣；膽木生于壬水，而培于戊土，化氣于相火，戊土右降膽木隨之下蟄于癸水以溫腎氣，腎氣充沛則相火下秘，脾升胃降，肝氣條達，膽火下濟，水火互根，心腎相交，精神環抱，上清下溫。

2 肝易陷易逆，諸證緣起

脾胃是肝膽升降的樞軸，樞軸運轉，肝升膽降，四者之間貴于協調，肝膽之氣不調，需賴脾胃之氣以調之，脾胃之氣壅滯，亦憑肝膽之氣以達之，二者相輔相成，以維持正常的生理功能。《素靈微蘊·飧泄》中曾曰：“肝膽不調，系由土濕，土濕則脾陷而胃逆，脾陷則乙木不升而郁沖于下，胃逆則甲木不降而郁沖于上。”肝郁則下陷生風，橫逆克土，變敷和之德而為振發之變，出現心悸不寧，腹痛腸鳴，腹瀉下利，腰脊酸痛諸證生焉。臨床上慢性潰瘍性結腸炎，往往存在腹痛、腹瀉，膿血便等癥狀，與此病機相吻合。

3UC治療，肝膽脾胃同治，首重中氣

潰瘍性結腸炎的治療，臨床上多以健脾利濕，用藥后患者往往臨床癥狀改善不明顯。在充分閱讀經典的基礎上，筆者認識到治療潰瘍性結腸炎要肝膽脾胃同治，并重視中氣的作用。

3.1 肝宜補而不宜瀉

傳統認為肝為剛臟，體陰而用陽；病理時肝易亢逆，而實證居多，臨床上持肝無補法之論，因而伐肝、瀉肝、鎮肝、清肝等治法林立。黃元御認為肝有火、氣、風、陽之變，乃是水寒土濕，生長不遂，木郁則風發，疏泄太過而致播土揚沙，摧枯拉朽之變。《醫統正脈全書·活人書》所曰：“今人只論肝木多為有余，而無補法，必以克削為事，此但言其標而忘其本也。”治療上失誤，使肝木下陷橫逆，出現了肝木乘土，此時只健脾利濕，則臨床多失治、誤治，不鮮矣。

3.2 四臟同治，脾胃為主

3.2.1 脾病升降失調 潰瘍性結腸炎臨床上多見持續和反復的腹瀉，黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。屬中醫的“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸澼”、“下利”等范疇。其病機認為：泄瀉之本，無不由乎脾胃，而病位在大腸。臨床上辨證時，需注意是否存在脾胃虛弱。若不存在脾胃虛弱，只是脾病不能為胃行其津液，則濕盛。如《素問·陰陽應象大論》“濕勝則濡泄”。《素問·太陰陽明論》云：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷之氣，氣日以衰……皆無氣以生，故不用焉。”其機理為脾胃不衰，升降失調。脾胃同居中州，為人體氣機升降樞軸，脾失健運，水漬入胃，水飲痰濕，互為因果，阻礙氣機，使大腸氣機阻滯，腸絡受損，傳導失利，出現潰瘍性結腸炎的諸證。因此水飲不去，健脾徒勞。治療時應先蕩滌胃腸水飲痰濕之邪，惟當順其脾胃各自的性情，“脾喜剛燥”，當以陽藥助之以升，建中以干姜、人參升達；“胃喜柔潤”，當以陰藥助之以降，降逆以石膏涼潤。

3.2.2 脾虛木乘，中氣不足 潰瘍性結腸炎在脾氣虛、脾陽虛的基礎上，原陽無火，難溫脾竅，進一步發展，腎中無火，陽氣黯然，以致脾失溫煊之源，致陰霾一片，濁氣叢生，導致腎陽虛，出現五更泄瀉、下利清谷，四肢發冷。中氣不足，肝郁下陷風生，風木乘土，出現腹痛，腹痛即瀉，瀉下痛減。若中氣充足，脾升胃降，肝隨脾升，膽隨胃降則肝氣不郁，而膽氣不逆。臨床治療潰瘍性結腸炎時，組方以椒梅附桂連理湯、痛瀉藥方加減，用藥沖和淡蕩，疏豁條達，補益中氣。培土燥濕主以甘草、茯苓，升達肝氣主以桂枝、牡丹皮，血虛風燥主以首烏、阿膠、當歸，降膽胃主以半夏、陳皮、砂仁、杏仁，若君相二火上僭主以芍藥、柴胡、黃芩、貝母，腎水澌寒主以附子、川椒。

參考文獻

[1] 孫洽熙.黃元御醫學精華四圣心源[M].中國中醫藥出版社,2009：51-52.