脊髓栓系綜合癥的圍手術期護理

韓曉偉， 杜靜華， 孫麗男

(河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000)

脊髓栓系綜合征常見原因有終絲異常增粗肥大、先天性椎管發育不全、脊髓脊膜膨出或脂肪瘤型脊髓脊膜膨出、成人隱性椎管閉合不全、脊髓縱裂等。脊髓栓系低位固定，脊髓遠端受到牽拉及壓迫，造成脊髓與脊神經缺血、缺氧及退行性變［1］，從而造成上位神經元病變，腰骶髓氧化及代謝受損是本病的病理基礎。

1 臨床資料

患者，男，16歲，于2011年5月22日11:00收住院，主因:“腰部腫塊16年，逐漸增大并反復破潰10年，伴右下肢肌肉萎縮1年”。患者訴:右下肢時有無力感，右小腿變細，排尿時等待時間變長。腰4－5處可見3×4cm2，以破潰，有淡黃色液體溢出，右小腿肌肉萎縮，肌力減弱。核磁共振檢查示:腰骶椎裂、脊膜膨出、脊髓栓系。5月23日在連續硬膜外麻醉下行“脊膜膨出、脊髓栓系綜合癥松解術”。術后給予一級護理2d、14d二級護理;心電、血氧飽和度監測、吸氧2L/min 24h;留置導尿2d;腰部引流管48h;抗炎、補液治療。6月7日拆線，手術切口愈合良好，病人雙下肢感覺及運動功能正常，排尿等待時間無改變，6月8日痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:鼓勵病人家屬與病人多交流，幫助病人緩解壓力，護士運用良好的溝通技巧與病人溝通，獲知病人焦慮、顧慮原因，進行針對性的心理疏導，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。保持情緒穩定，待手術。

2.1.2 訓練病人正確翻身、床上使用便器及術后功能鍛煉的方法，以適應術后需要。

2.1.3 術區備皮，術前1d進行清洗術區皮膚，剃毛。清洗后及術日晨進行皮膚消毒，無菌巾包扎。

2.1.4 術前晚，為病人提供安靜、舒適、溫馨的休息環境，利于病人睡眠。必要時遵醫囑口服安定。保證病人充足睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 體位:臥硬板床，術后6h內平臥位，6h后給予“板狀”翻身，即保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉或屈曲。

2.2.2 預防壓瘡:6h內可以單手按摩受壓部位，動作輕柔。6h后可以板狀翻身，清潔皮膚，按摩受壓部位。

2.2.3 觀察并記錄病情變化:觀察病人下肢皮膚的顏色、溫度和感覺及運動恢復情況。注意引流液的顏色、量和性質。若出血、滲液量增多或疼痛加劇，下肢感覺、運動障礙加重，通知醫生處理。密切觀察生命體征，如有異常及時報告醫生。

2.2.4 切口:觀察手術切口敷料有無滲液，注意滲液的性質、量、顏色，滲濕后及時更換敷料。

2.2.5 飲食:術后能進食時，飲食宜營養豐富，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

2.2.6 功能鍛煉:術后早期的伸縮肢體鍛煉，可以有效預防粘連，防止再栓系［2］，術后第3天進行腰背肌鍛煉，采用五點支撐法，每日3－4次，每次15－20次數;術后第5天進行直腿抬高練習，每日3－4次，每次15－20次數。每日逐漸增加活動量，以不疲勞為原則。術后第15天，戴腰圍離床適當活動。

3 討論

“脊椎裂、腦脊膜彭出、脊髓栓系綜合癥”，此種病圍手術期的護理，教科書《外科護理學》中沒有記載，依據《外科護理學》中腰腿痛及頸肩痛病人的護理章節、《脊柱外科學》，術前討論制定本護理方案，術前運用較好的溝通技巧，緩解病人心理壓力，解除顧慮，幫助病人樹立了戰勝疾病的信心。皮膚準備充分，減少術后切口感染的因素，術前在護士的指導下病人掌握了術后翻身、應用便器及功能鍛煉的方法，利于術后康復。術后板狀翻身，防止不正確的翻身所造成的脊柱及神經受損。按時做好皮膚護理，未發生壓瘡。術后中醫觀點為:經絡不通、氣血阻滯。給予活血化瘀，行氣消散的飲食，促進愈合。密切觀察病情，做好引流管護理，預防了并發癥。正確的進行了功能鍛煉，預防了肌肉萎縮及神經根粘連。通過上述護理措施，病人術后沒有發生并發癥，手術切口愈合良好，雙下肢感覺、運動功能正常。排尿等待時間無改變，已教會病人排尿功能訓練。

［1］周云風.小兒脊髓栓系綜合癥的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究 ，2008，5(10):39.

［2］王桂芝，周玉平.繩景亞 應用顯微外科技術治療脊髓栓系綜合癥病人的護理［J］.護理研究，2003，17(1):40.