手術(shù)室各種突發(fā)事件的原因分析與對(duì)策

戴廣革

戴廣革:女，本科，主管護(hù)師

近年來(lái)突發(fā)事件的發(fā)生使得應(yīng)急工作得到廣泛重視，突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害、危及公共安全的緊急事件［1］。手術(shù)室是各種水、電、氣、儀器、設(shè)備使用十分集中的地方，承擔(dān)著全院繁重、復(fù)雜的手術(shù)治療工作，任務(wù)艱巨，出現(xiàn)緊急情況的幾率高，問(wèn)題嚴(yán)重，在手術(shù)過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)意外情況的發(fā)生，遇到緊急情況時(shí)快速有效的應(yīng)對(duì)是手術(shù)室面對(duì)的重大挑戰(zhàn)［2］。針對(duì)突發(fā)事件具有不確定性、不可預(yù)見(jiàn)性和復(fù)雜性的特點(diǎn)［3］，采取有效的應(yīng)對(duì)措施刻不容緩。現(xiàn)將手術(shù)室各種突發(fā)事件的原因分析及對(duì)策報(bào)道如下。

1 手術(shù)室常見(jiàn)的突發(fā)事件

1.1 火災(zāi) 手術(shù)室內(nèi)各種電器設(shè)備的使用，線(xiàn)路絕緣老化、破損，接頭接觸不良，使用后忘記關(guān)閉電源，均可造成漏電及短路現(xiàn)象。同時(shí)手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)不良、濕度過(guò)低，易產(chǎn)生靜電。醫(yī)用氧氣、酒精又是火災(zāi)的易燃物。一旦發(fā)生，不僅造成巨額的財(cái)產(chǎn)損失，更加嚴(yán)重威脅患者和工作人員的生命安全。

1.2 發(fā)水、停水 手術(shù)室的各項(xiàng)工作與水密不可分，手術(shù)人員手術(shù)洗手、器械清洗、地面衛(wèi)生等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任心不強(qiáng)，忘記關(guān)水龍頭，都可以引發(fā)水災(zāi)。水管、水閥的質(zhì)量好壞也關(guān)系重大。

1.3 停電、停氣 手術(shù)患者的增多，工作量的加大，帶來(lái)了電器的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，電器容易短路引起斷電;集中用電時(shí)電壓不足，不能正常供電。后勤部門(mén)供應(yīng)不及時(shí)，用氣中斷，均可影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.4 墜床 患者手術(shù)前意識(shí)不清或由于麻醉時(shí)躁動(dòng)不安，或者低齡患兒沒(méi)有自我防護(hù)能力都存在發(fā)生墜床的危險(xiǎn)，給患者增加了痛苦，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

1.5 電灼傷 電器的安全知識(shí)普及不夠，沒(méi)有按照規(guī)范流程使用。電刀鋅板粘貼部位不正確，或折疊、受潮，均可引起患者局部皮膚的灼傷。電刀使用后未及時(shí)放置于保護(hù)盒中，使醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)時(shí)也會(huì)發(fā)生電刀燙傷的現(xiàn)象。

1.6 輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥 醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，尤其在搶救患者時(shí)，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，手忙腳亂，思維不清，違反操作常規(guī)，延誤了搶救患者的機(jī)會(huì)。

1.7 物品清點(diǎn)不清 手術(shù)前賬目清點(diǎn)不準(zhǔn)確，手術(shù)中加帳時(shí)未及時(shí)記錄，術(shù)中遺落的物品未及時(shí)尋找，導(dǎo)致關(guān)閉切口時(shí)，賬目前后不一致，影響了手術(shù)正常進(jìn)行。

1.8 銳器傷 手術(shù)中由于操作失誤，銳器刺傷了自己或他人，特別是感染手術(shù)，給醫(yī)護(hù)人員的健康帶來(lái)危害。

2 對(duì) 策

2.1 面對(duì)火災(zāi)時(shí)醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，勇敢果斷 醫(yī)務(wù)人員必須熟悉消防通道、安全門(mén)等疏散途徑，有組織、有秩序地幫助患者離開(kāi)險(xiǎn)區(qū)。熟練使用防火器材，火勢(shì)小時(shí)，用滅火器、自來(lái)水在第一時(shí)間撲滅;火勢(shì)難以控制時(shí)，迅速報(bào)警，清晰說(shuō)出火災(zāi)發(fā)生的準(zhǔn)確地點(diǎn)及具體情況，使消防員有備而來(lái)。火災(zāi)發(fā)生時(shí)切勿慌亂，服從指揮。根據(jù)手術(shù)患者的情況迅速封閉切口，接好各種搶救設(shè)備，如氧氣袋、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等從安全通道撤離，避免擁擠延誤撤離而發(fā)生意外。手術(shù)室工作人員應(yīng)強(qiáng)化火災(zāi)的防范意識(shí)，制定火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案，力求將火災(zāi)損失降至最低。

2.2 水患應(yīng)對(duì) 發(fā)水時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉水閥，切斷水源和電源，查找出水的原因，通知后勤水電組維修。組織人員進(jìn)行排水，對(duì)進(jìn)水較多的手術(shù)間暫停使用，需檢測(cè)安全后方可手術(shù)，避免線(xiàn)路短路。預(yù)先知道停水時(shí)，做好水源的貯備工作。突然停水時(shí)，即刻與水電組聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)師用0.9%氯化鈉溶液刷手，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。加強(qiáng)各科人員的培訓(xùn)，節(jié)約用水，及時(shí)更換有隱患的管道、水龍頭，加強(qiáng)巡視，把隱患消滅在萌芽之中。

2.3 停電、停氣應(yīng)對(duì) 遇到停電時(shí)，根據(jù)手術(shù)情況暫停手術(shù)，保護(hù)好切口，避免污染。巡回護(hù)士利用走廊內(nèi)應(yīng)急燈的照明迅速取來(lái)手術(shù)室備用手電。立即上報(bào)水電組，啟動(dòng)EPS 系統(tǒng)，同時(shí)尋找停電原因。夜間停電時(shí)不得驚慌地來(lái)回走動(dòng)，避免相互碰撞。記錄好停電的時(shí)間和過(guò)程以及患者的基本情況。由于醫(yī)療氣體種類(lèi)繁多，手術(shù)室護(hù)士要清楚各種氣體的正確使用，避免連接錯(cuò)誤導(dǎo)致氣壓不準(zhǔn)確、氣流不穩(wěn)定。

2.4 患者墜床處理 患者墜床時(shí)，洗手、巡回護(hù)士迅速同醫(yī)師一起將患者抬至手術(shù)床上，首先要安撫好患者，消除其恐懼心理。立即查看患者穿刺點(diǎn)情況，若針頭已脫出，需更換針頭重新穿刺。檢查患者的全身情況，以判斷患者頭部及身體有無(wú)跌傷、四肢有無(wú)骨折，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。準(zhǔn)備好急救用品，密切觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)危急情況馬上搶救。手術(shù)期間陪伴在患者身邊，發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)時(shí)，用約束帶適時(shí)約束。

2.5 電灼傷處理 發(fā)生電灼傷時(shí)，立即切斷電源，觀察患者病情，給予對(duì)癥處理。較小的灼傷，給予涂抹燙傷軟膏，病情變化時(shí)及時(shí)搶救。保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)的儀器狀態(tài)，通知器械科及電工查找原因。術(shù)前擺體位時(shí)，患者與手術(shù)床之間有絕緣床墊，手術(shù)床上套床罩，患者肢體用布單包裹，特殊體位時(shí)肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［4］。管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免電刀筆在非正常使用時(shí)灼傷患者。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火［5］，酒精消毒皮膚待干后方可使用電刀。醫(yī)護(hù)人員防止自身燙傷，手套破損要及時(shí)更換。

2.6 輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥處理 輸錯(cuò)血時(shí)，立即停止輸血，報(bào)告術(shù)者和麻醉師，保留好血袋和輸血器，密切觀察患者的生命體征，準(zhǔn)備好搶救器械和藥物。匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助搶救患者，搶救時(shí)要沉著冷靜，認(rèn)真核對(duì)藥瓶，防止再次亂中出錯(cuò)，詳細(xì)記錄搶救過(guò)程，通知血庫(kù)查找原因。按護(hù)理缺陷上報(bào)程序逐級(jí)上報(bào)，及時(shí)總結(jié)，吸取教訓(xùn)。

2.7 手術(shù)前后認(rèn)真清點(diǎn)物品 發(fā)現(xiàn)物品清點(diǎn)有誤時(shí)，應(yīng)臺(tái)上臺(tái)下仔細(xì)尋找，包括手術(shù)臺(tái)、器械車(chē)、地桶、地盆、污物袋、吸引器瓶、房間各角落。立即告訴術(shù)者，暫停手術(shù)在手術(shù)野內(nèi)查找，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，再次查找。對(duì)可顯影物品通知放射科拍片確認(rèn)是否遺留在手術(shù)野內(nèi)，手術(shù)中無(wú)法拍片應(yīng)于手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室拍片;對(duì)不顯影物品請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)野中仔細(xì)查找，確認(rèn)無(wú)遺留后，方可關(guān)閉切口。術(shù)后另填手術(shù)護(hù)理記錄單，在備注欄中詳細(xì)記錄并請(qǐng)術(shù)者簽字后交護(hù)士長(zhǎng)存檔保存，如有X線(xiàn)片一同存檔。預(yù)防手術(shù)用物丟失，關(guān)閉體腔前、完全關(guān)閉后、皮膚縫合后，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點(diǎn)內(nèi)容，術(shù)中添加任何物品均由巡回護(hù)士親自遞交，并及時(shí)記錄［6］。

2.8 針刺傷處理 被血液、體液污染的針頭刺傷后，立即擠出針眼處血，并用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，包扎傷口。如污染的血液、體液不慎進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔，應(yīng)用大量的清水或生理鹽水沖洗。按防護(hù)要求進(jìn)行化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果采取進(jìn)一步的措施。填寫(xiě)《職工銳器傷登記表》，存檔保存。

3 小 結(jié)

手術(shù)是一項(xiàng)集各科為一體、密切配合才能完成的復(fù)雜工作，無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都可能影響手術(shù)的正常進(jìn)行。突發(fā)事件的發(fā)生又難以預(yù)料，采取積極有效的護(hù)理對(duì)策是當(dāng)務(wù)之急。根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際情況，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，制定簡(jiǎn)潔明了的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的流程圖，經(jīng)常演練，常備不懈，才能及時(shí)、迅速、高效、有序地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，將危害降至最低程度，保障手術(shù)室人員與財(cái)產(chǎn)的安全。

［1］葛東升主編.國(guó)家安全戰(zhàn)略論［M］.北京:軍事科學(xué)出版社，2006:168.

［2］李云芳主編.護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)管理規(guī)范［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006:416-420.

［3］世界衛(wèi)生組織主編.社區(qū)應(yīng)急準(zhǔn)備:管理及政策制定者手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:12.

［4］宋 烽，張金鳳，蔡小光.手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(8):653.

［5］魏 革，劉蘇君主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:48.

［6］王曉娟，馬慧羅，孔祥越.手術(shù)室護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(16):42-43.