反向法在PBL護理教學中的應用

何麗平

反向法在PBL護理教學中的應用

何麗平

目的:探討反向法在PBL護理教學中應用的效果觀察。方法:將2008年1月～2009年6月在我科實習的護理本科生32名作為對照組，實施傳統的PBL護理教學模式;將2010年1月～2011年6月在我科實習的32名護理本科生作為試驗組，在PBL護理教學模式基礎上結合應用反向法進行臨床帶教。對比觀察兩組的臨床效果。結果:試驗組從護生的調查問卷及出科成績考核等九個方面與對照組比較均有顯著差異性(P＜0.05)。結論:試驗組結合應用反向法教學能提高護生的學習興趣，提高分析解決臨床問題的能力，增強人際溝通能力及團隊精神，增加臨床適應性，并且在出科理論、操作、護理病歷方面的考核成績明顯提高，大大減少了臨床護理缺陷的發生率。

反向法;PBL護理教學法;效果觀察

10.3969/j.issn.1672－9676.2012.14.061

PBL的全稱是Problem－Based Learning，即以問題為基礎的教學模式，以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學新方式代替“組織教學，復習舊課，上新課，鞏固新課，布置作業”的傳統教學方法［1］。臨床實習是護生理論聯系實踐，培養獨立工作能力的重要學習階段，新生兒科是個封閉的科室，其護理工作的特殊性不同于成人科，故對護生的素質、技術及人際溝通的能力也提出了較高的要求，尤其是新生兒病情變化迅速及用藥復雜，又是護生難以掌握和易出差錯的環節，因此，結合護生實習的心理特點，實施規范化臨床帶教，顯得尤為重要［2］。筆者在近幾年連續帶教臨床護理本科生的過程中，通過反復實踐在實施PBL 護理教學法中結合應用反向法，其臨床效果觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月～2009年6月在我科實習的護理本科生32名作為對照組;將2010年1月～2011年6月在我科實習的32名護理本科生作為試驗組，此64名護理本科生分別來自于南方醫學院、廣東醫學院及廣東藥學院，年齡19～22歲，均為女性，兩組護生從年齡及學歷方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統的PBL護理教學模式;試驗組在PBL護理教學模式基礎上結合應用反向法進行臨床帶教。

1.2.1 反面教材法 護生入科當天的操作示教，先由一位護生自行演示該操作項目，由其他在旁觀看的護生進行評分，并說出各自扣分的理由，然后再由老師示范此項操作的正規流程，讓護生在正誤對比中加深對該項操作目的、方法、步驟及相關注意事項的掌握。反面教材法還不時貫穿整個帶教過程中，如在為新生兒配制藥液時，老師故意拿錯藥物或拿已過期、明顯污染的物品給護生，看護生當場如何應對，是表現出絕對信賴老師，還是嚴格進行“三查七對”及無菌原則。老師在這樣一對一帶教的過程中不時演示一些如上述反面的、片面的，甚至是錯誤的思維或例子，讓護生自行觀察、判斷及分析，然后再從老師講解的正確方法中掌握相關知識點。

1.2.2 逆向思維法 在帶教過程中，提前1 d給護生透露明天要講解的知識，并設置提綱，注意把教學目的問題化，設置問題和創造懸念，以激發護生學習的欲望［3］。第2 d給護生講解問題時，不是按常規法先由老師闡述某一護理方法、流程或某一醫療器械的使用，而是先由護生大膽說出自己的觀點(包括對立的觀點)、方法和理解，然后再由老師分析護生的答案，糾正錯誤，補充不足，并系統講解該問題的正確解決方法。

1.2.3 角色互換法 設計在護理小講課時，每位護生都有一次角色互換的機會，每人每次授課0.5學時，可以用演講、幻燈片、情景表演、配合道具等多種形式進行授課，護生是主導者，而老師則轉換角色成為護生、旁聽者或人形道具。護生授課完畢后，由老師對護生在儀態表情、語言表達、授課的重點及時間安排等方面給予建議或點評。另外，角色互換法還可讓每位護生跟隨護士長學習行政管理1～2 d，或讓護生角色互換為患兒及其家長，在喜怒哀樂的實踐體會中寫出自己的感受。

1.3 調查與考核方法

1.3.1 調查采用書面問卷方法，自行設計調查問卷，內容包括護生的學習興趣、分析解決臨床問題的能力、團隊精神、人際溝通能力、臨床適應性5項。發放問卷64份，收回64份，有效回收率為100%。

1.3.2 出科考核共有4項。專科理論采用閉卷考核法;?？撇僮饔蓛擅蠋煴O考，取平均分;護理病歷為床邊實施整體護理后并在30 min內完成相關記錄。上述3項均采用百分制，60分為合格。第4項的護理缺陷評分是指護生在本科室實習期間出現護理不良事件或差錯的發生率，無為“0”，有則以發生的次數累計。

1.4 統計學處理 所得數據經SPSS軟件進行處理，兩種臨床護理教學方法應用對比的問卷調查情況及護理缺陷方面采用χ2檢驗，兩種臨床護理教學方法應用對比的出科成績采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩種臨床護理教學方法應用對比的問卷調查情況(名)

表1顯示，試驗組護生在學習興趣、解決臨床問題能力、團隊精神、溝通能力及臨床適應性等方面均優于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩種臨床護理教學方法應用對比的出科成績評分及護理缺陷發生率情況(n=32)

表2顯示，試驗組理論成績、操作成績、護理病歷成績高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組護理缺陷發生率高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前PBL 已成為國際上流行的一種教學模式，并逐漸成為我國醫學教育改革的一種趨勢，PBL于1969年首創于加拿大的麥克瑪斯特大學醫學院，它的特點:以重能力培養代替知識傳授，有利于發展護生終身學習能力;以綜合課程代替以學科為基礎的課程，模糊各學科界限，突出相關學科的橫向聯系;以護生為教學活動主體代替以教師為教學活動主體，護生充分利用現代科技手段進行自學，主動參與，從而提高學習效果;以護生組成學習小組，自學和交互討論代替傳統的大班授課，便于密切師生聯系，形成雙向交流;以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學新方式代替“組織教學，復習舊課，上新課，鞏固新課，布置作業”的傳統教學方式，來培養護生以病例為中心內容的發散思維和橫向思維，靈活運用知識［4］。但PBL教學法在我國起步較慢，在臨床實際運用中，仍然存在不少的問題和困難，如目前我國的師資水平、護生的適應能力、教學條件等問題的困擾，需要我國醫學教育界對此方面加以重視并加大力度進行改革，而我們教師隊伍也需要不斷壯大并在臨床帶教中反復實踐找出相應對策來。筆者在近幾年的臨床護理帶教實踐中，也逐步實施了PBL護理教學法，起初收效甚微，可能由于最開始時實施的PBL教學太過拘泥于傳統理論，沒有充分考慮到臨床護理工作的實際需要，所設計要解決的問題難度不夠適中，問題太易，護生無興趣;問題太難，抑制學習者的積極主動性，產生消極影響。后來經重新調整PBL護理教學方案，結合應用反向法教學，取得了較好的效果。本研究顯示試驗組的教學方法更能提高護生的學習興趣，使護生主動學習，并能靈活應用知識，擁有有良好的邏輯思維及評判性思維能力，提高分析解決臨床問題的能力，團隊協作精神好，人際溝通能力增強，并能提高臨床適應性。另外在護生出科考核包括理論、操作、護理病歷方面，成績均有明顯提高，而且大大減少護理缺陷的發生率。

試驗組使用的第一種反面教材法，是在老師實施正規教學方法前，先找出一些反面、片面甚至錯誤的思維或例子，讓護生自行觀察及分析，然后再由老師演示正規方法和流程，這種方法能讓護生很好地在正誤示范對比中加深對理論、操作的理解和掌握，而且這方面的訓練及考驗也大大減少了臨床護理差錯的發生。而第二種逆向思維法，則是引導護生開拓思維，與常規順應性思維背道而馳，不單只是考慮問題為什么是這樣?而且還要動腦子想想為什么不是那樣，如果是那樣會產生什么樣的結果?這樣的問題對學習者有一定的挑戰性，能夠激發學習者有效解決問題的技能和高級思維能力。但要求老師設計的問題要盡量接近真實情景，難度適中，護生通過學習知識的情境逐步深入護理中轉化為應用知識的情境［5］，在解決問題的過程中逐步掌握了對新生兒常見疾病的病情觀察、搶救措施、護理要點、主要治療方法、健康教育指導知識等。第三種的角色互換法，則是一種讓護生積極參與教學過程，培養護生多方面才能的有效途徑，有利于護生綜合素質的提高和綜合能力的培養。在師生角色互換課堂上，鼓勵大家發現問題，置疑對方的意見，再解決問題，特別鼓勵不同的看法，傾聽他人的觀點，形成互動，學會借鑒，完善自我。飾演老師角色能增強護生的求知欲望，鍛煉護生膽量，提高其自信心，并能應用評判性思維理性地去處理問題，從而激發彼此的評判性思維的自信心，拓寬了思維空間，進一步增加了思維內容的豐富性和多樣性［6］。而護患角色的互換則能使護生親身感受個中滋味，從而積極主動提出一些改善護患溝通和護理服務的方法，進一步培養了護生獨立解決問題的能力和增加社會適應性。反向法在突破傳統的PBL護理教學基礎上再變異觀點，通過正反法相結合，互補不足，從另一角度上，也更能詮釋PBL護理教學法的精髓，從而真正發揮PBL創新教學法的優勢。

［1］ 廖淑梅，劉 萌，劉明婷.PBL教學模式在護理研究生教育中的應用探討［J］.中華現代護理學雜志，2009，4(9):568 －570.

［2］ 唐 云，崔世紅.護理本科生兒科臨床實習管理的探討［J］.新疆醫學，2007，37(5):325 －326.

［3］ 尹志勤，耿桂靈，廉秀麗，等.三環式教學法在兒科護理教學中的應用［J］.實用護理雜志，2003，19(7):73 －74.

［4］ 金吉平.PBL教學法在臨床護理教學中的應用現狀［J］.解放軍護理雜志，2008，25(2):37 －38.

［5］ 袁春霞.角色互換法在《外科護理學》教學中的應用［J］.新課程研究(職業教育)，2008，7:90 －92.

［6］ 魏秀紅，林艷霞，戰同霞.應用PBL教學法培養護生的評判性思維能力［J］.中國醫藥導報，2008，5(7):81 －82.

The application observation of reverse method were used in PBL nursing teaching.

HE Li－ ping(Donghua Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan 523110)

Objective:To investigate the reverse method in PBL nursing teaching effect.Methods:64 cases were randomly divided into two groups:32 cases were teaching in PBL，32 cases were used of reverse method in the found of PBL teaching.Results:There was significant deviation from the investigate questionnaire of students and examine of result ect nine aspects in the test group and control group.Conclusion:The test group can improve the students studing interesting，the ability of analyze clinical question，communication，group spirit，clinical adaptability.The students examination result of theory，procedure，nursing history are obviously improve，the incidence rate of clinical nursing vicious were obviously decreased.

Reverse method;PBL nursing teaching method;Effect observation

523110 廣東省東莞市東華醫院新生兒科

何麗平:女，本科，主管護師

2012－02－21)

(本文編輯 王亞芹)