母嬰護理專科護士培訓的實踐與體會

張愛霞 朱 珠 周 暉

母嬰護理專科護士培訓的實踐與體會

張愛霞 朱 珠 周 暉

專科護士(clinical nurse specialist，CNS)是指具有某一專科領域的工作經歷，并經過系統化的該領域理論和實踐的職業培訓，具有相應資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術，并為服務對象提供專業化服務的專家型護士［1］。產科病房工作量大、合并癥及并發癥多，要求護理人員必須具備扎實的理論基礎和嫻熟的操作技能，能夠根據不同的環境、病情進行針對性處理。隨著醫學領域科技發展和疾病譜的改變，護理工作在維護和促進人群健康中的重要性越來越顯著，因而對護士的專業素質提出了更高的要求［2－6］。江蘇省按照《中國護理事業發展規劃綱要(2005－2010)》中的要求，結合本省特點，于2007年建立了母嬰護理專科護士培訓基地(試點)，我院通過評審成為江蘇兩個母嬰基地之一，于2008年開始招收學員，至今已畢業3期學員，在培訓中我們始終堅持以崗位需求為導向，理論學習與臨床技能實踐相結合的原則，使學員能夠具備專科護士的六大核心能力，即直接臨床實踐能力、指導和教育的能力、提供咨詢的能力、進一步進行專科護理科研的能力、領導和革新的能力及合作的能力，有效推動了母嬰護理隊伍向專業化、學術化、資質化發展，現將培訓方法及效果報道如下。

1 培訓對象

2008～2010年，對來自省內外各級醫院的46名產科護士進行了培訓，具體情況見表1。2011年共招收13名專科護士學員，目前培訓正在進行中。

表1 2008～2010年經過培訓的46名產科護士一般資料(名)

2 培訓方法

2.1 培訓內容

2.1.1 理論培訓內容 在江蘇省衛生廳母嬰護理專科護士培訓大綱的基礎上確定理論培訓內容，總學時160～190個學時，其中40學時為省護理學會統一組織的公共課，內容包括護理管理、科研及寫作、護理理論、院感知識等，其余120～150學時內容重點為生理產科、病理產科、新生兒科相關疾病的診療及護理保健知識、健康教育方法、醫療護理最新進展、應用循證醫學知識解決臨床護理問題等，以便為解決臨床實際問題做鋪墊。培訓教材為第四版《婦產科護理學》及自制教材。

2.1.2 實踐培訓內容 實踐課共480學時，輪轉科室包括產科病房、產房、NICU、ICU、產后康復、助產士門診、母乳喂養咨詢門診、產科門診(包括營養咨詢門診、胎兒大學等)、新生兒疾病篩查及預防接種等及各特色服務項目，實踐教學內容為理論教學知識的消化、應用和擴展。教學重點主要為常見疾病的監護及搶救配合技術、采集病史、健康教育的能力培養等，目的在于提高專科護士學員的核心應對能力［2］。

2.2 培訓方式

2.2.1 采用理論與實踐相交叉的培訓方式 每月第1周進行理論培訓，其余3周臨床實踐，將理論知識進行消化、應用及擴展。理論培訓教師基本為國內外產科醫療、護理及管理專家，同時有一定比例的境外、國外專家授課。經過3年的建設，目前我院產科已獲得資質的專科護士共有12名，在學員進入臨床實踐階段，帶教老師均為專科護士，帶教老師與學員比例為1∶1～1∶2，實踐帶教主要采用講授法、演示法、動手操作法、討論法、實習法等教學方法。

2.2.2 針對學員培訓前寫作能力普遍較低的現狀，在確定錄取名單后，即要求學員就某一特定題目進行文獻閱讀，并撰寫一篇綜述，培訓班開班后每位學員就自己的綜述進行匯報，一方面使老師了解各位學員的寫作能力，另一方面學員也從同學的匯報中認識到了自己的差距，從而激發了她們努力學習的積極性。在四個月的培訓期內，每月有重點地布置作業，如讀書報告、個案護理、業務學習、護理查房、新爸爸課堂講課等，從而鍛煉了她們的演講能力、PPT制作能力、文獻查閱及寫作能力。

2.3 考核方法

2.3.1 理論考核方法。護理部在整個培訓的理論部分全部結束后進行一次考試，考試內容涵蓋培訓內容，《婦產科護理學》中產、兒科內容，業內新進展，護理相關知識等，學員平均分為86.5分。臨床實踐的每個科室出科時均就各科室重點項目進行理論考試，均分89.8分。

2.3.2 技能考核方法。護理部在培訓結束時抽2項操作考核，具體內容包括新生兒窒息復蘇、新生兒沐浴加撫觸、會陰沖洗、心肺復蘇、新生兒氣道護理、聽胎心、輸液泵及注射泵的使用，技能考核標準統一使用2007年衛生部管理年時全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動中使用的《護理技術操作項目考核評分細則》。技能考核由醫院臨床護理小組負責，考核均分為96.8分。實踐輪轉科室出科時考核2項操作，內容為本科室專科操作項目，均分94.2分。

2.3.3 臨床綜合能力考核。主要根據專科護士培訓記錄手冊中各項實踐內容完成情況，通過臨床處理能力、溝通能力、職業素質、管理能力、教學能力、健康教育能力等進行評價，由帶教老師及護士長進行考核及反饋。

2.3.4 基地各項培訓結束后，在次年3月份向江蘇省衛生廳提交規定的作業，包括學習體會、科研項目開題報告、個案護理報告、胎兒大學授課講義、母乳喂養宣傳彩頁、活動策劃，由江蘇省衛生廳統一組織專家對學員進行答辯評估。

3 結果

46名學員中共有43名學員通過省廳評估，獲得江蘇省衛生廳頒發的母嬰護理專科護士資格證書，通過率為93.48%。

4 體會

專科護士培訓19世紀初期起源于美國，當時也屬于在職培訓。在探索階段，美國根據具體國情采用了一些措施，比如開始時沒有專門用于CNS的課程，只能采用用于培養護理管理者和護理教育者的課程等方式［7］，直到1954年才將專科護士定位于碩士水平［8］。我國的專科護士培訓工作處于探索階段，探索適合我國具體國情的培訓模式是目前護理發展的需要。通過3年的培訓，逐步積累了一定的培訓經驗。

4.1 理論與實踐交叉進行的教學模式有利于學員對理論知識的消化、應用及擴展［9］通過對集中理論培訓、理論與實踐交叉培訓兩種模式的對比，發現交叉培訓模式有以下優勢:(1)在臨床實踐中遇到不明白的問題時，上理論課會帶著問題聽課，這樣比持續1個月在教室聽課更投入，也更有針對性，在一定程度上鍛煉了學員的評判性思維能力。(2)通過理論課的學習后，能夠把理論課中抽象的問題很快帶到實踐中去理解和體會。(3)從護理教學角度來看，學員問題及時的反饋，對改善現存護理問題及護理質量持續改進具有極大的促進作用。

4.2 實施導師制培養模式，從現有專科護士中遵循以下原則選出7位導師 (1)具有良好的綜合素質，能為人師表，志愿擔任指導老師并履行導師的職責。(2)知識面寬廣，具有較高的專業理論水平和實踐技能。(3)具有豐富的科研經驗與較強的科研能力，熟悉科研實踐的各個環節，具備指導學生科研實踐與論文寫作的能力。(4)必須有省或廳或校級科研課題(第一負責人)，具有中級或以上職稱。每位導師負責1～2位專科護士學員，全面負責學員在院培訓期間的學習指導。實施導師制，一方面加強了導師的責任心，促使她們努力學習、不斷進取，拓寬知識面、改善知識結構，使自己成為名副其實的護理導師;另一方面使學員有了歸屬感，由于母嬰專科培訓具有輪轉科室多的特點，不同輪轉科室由不同老師帶教，實施導師制后學員輪到其他科室后仍可以與自己的導師聯系、溝通，縮短了對臨床的適應期，同時也加強了她們綜合能力的培養。

4.3 在保證完成實踐培訓任務的前提下，人性化按需調整輪轉科室 部分學員在開始培訓之前即對實踐培訓有了自己的著重點，有的針對醫院的新項目、新技術，也有的著重想學習助產技術或有關新生兒護理，基地在按照培訓大綱完成培訓任務的前提下，基本都能滿足大家的要求，人性化安排她們的實踐內容，讓學員們有的放矢地進行學習，3年來共有13名學員進行了按需輪轉，占總學員數的28.26%，強化了自己的專業技能，并不同程度地開展了一些新項目。

4.4 將“行動學習法”引入專科護士培訓體系中 每月雙周的周三設為活動日，將所有專科護士學員分為3組，將兩周來的所學、需要解決的問題提出，利用集體的智慧統一討論解決方法，尋求出最佳方案。

4.5 存在不足

4.5.1 學員急救能力培訓需加強。母嬰專科護士需要掌握孕前、產前、產后一系列護理技能及保健知識，孕產婦中不乏合并癥、并發癥者，嚴重者危及生命，但由于絕大部分患者病情平穩，使得產科護士的急救處理能力欠缺，遇到重癥搶救往往力不從心，因此，專科護士學員需加強急救培訓，提高她們的應急能力。

4.5.2 導師與學員之間的溝通不足。由于臨床導師工作太忙或學員的主動性不強或其他原因，存在導師與學生之間溝通不足，使得導師制還需進一步完善，建立學導互評體制，引入能上能下、優勝劣汰的競爭機制，實施獎罰措施，對優秀導師給予獎勵，綜合考評不合格的取消導師資格。

4.5.3 專科護士取得資格后的使用和再認證問題需要得到重視。目前，美國約有10多萬專科護士經專科護士委員會(ABNS)認證后專職從事專科工作［10］，專科護士在臨床工作中承擔著多重角色，如臨床實踐者、研究者、教育者、會診者、管理者、協調者、咨詢者及倫理決策者等。我院專科護士目前主要從事護理教育、臨床帶教、助產士門診、護理組長等工作，并有校級、市級科研項目立項，部分專科護士被醫院確定為護理學科帶頭人或后備學科帶頭人納入培養體系。但國內各家醫院目前還存在著專科護士使用機制及管理制度不明確的問題，專科護士特別是專職崗位的專科護士。怎樣才能更有效地發揮他們的工作積極性，更好地為患者提供優質的專科護理服務，以促進我國專科護理的發展，有待進一步的探討［11］。出臺詳細的管理辦法，搭建平臺，本著有位才能有為的原則，為專科護士搭臺鋪路;本著有為才能有位的原則，激勵專科護士成長，使專科護士的培養和使用形成良性循環，從而規范專科護士管理。

［1］ 黎笑樂，陳肖敏.手術室專科護士的培養實踐與效果評價［J］.全科醫學臨床與教育，2008，6(5):439－440.

［2］ 尤黎明.專科護士在護理專業中的角色和地位［J］.中華護理雜志，2002，37(2):85 －88.

［3］ 張平平，張江雁.日本臨床護理專家及專科護士的現狀［J］.中華護理雜志，2002，37(9):716 －717.

［4］ 張立穎，李亞潔.高級執業護師的誕生與發展［J］.國外醫學護理學分冊，2001，20(12):545 －547.

［5］ 姜安麗.高級護理實踐和高級實踐護士的現狀及展望［J］.解放軍護理雜志，2002，19(4):1 －3.

［6］ 卜美琦，張 燕.培養臨床護理專家的必要性及其認證現狀［J］.現代護理，2005，11(16):1307 －1308.

［7］ Holmes SB.Advanced practice nursing role:clinical nurse specialist［J］.Orthop Nurs，1998，17(6):61 －64.

［8］ 殷彩欣.兒科臨床護理專家課程設置和評價指標體系的構建研究［D］.廣州:第一軍醫大學，2006.

［9］ 李 萍，肖江琴，江靜云.理論與實踐交叉的培訓模式用于ICU專科護士培訓［J］.中華護理雜志，2009，44(9):829 －830.

［10］ Miller S.The clinical nurse specialist:a way forward［J］.J Adv Nurs，1995，22(3):494 －501.

［11］ 李 華，黃惠根，黃蝶卿，等.專科護士專職工作崗位的設立及實踐［J］.中華護理雜志，2011，46(4):364 －366.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.14.060

210004 南京醫科大學附屬南京婦幼保健院

張愛霞:女，碩士，副主任護師，護理部總帶教

朱珠

南京市衛生局科技發展基金課題(YKK10040)

2012－02－29)

(本文編輯 劉學英)