臨床路徑教學(xué)法與PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王 嫻

臨床路徑教學(xué)法與PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王 嫻

目的:比較臨床路徑教學(xué)法和PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:將60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生隨機(jī)將其分為兩組，每組30名，A組采用臨床路徑教學(xué)法，B組采用PBL教學(xué)法，經(jīng)過4周教學(xué)后，出科前將兩組護(hù)生的理論、操作、個(gè)案書寫進(jìn)行考核，同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，將兩組護(hù)生的成績及問卷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:在考核成績方面，A組理論成績(94.87±1.46)分，個(gè)案書寫成績(90.27±2.58)分;B組理論成績(91.27±2.84分，個(gè)案書寫成績(92.40±1.45)分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在提高解決問題能力、培養(yǎng)評(píng)判性思維、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神幾方面兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且PBL組優(yōu)于臨床路徑教學(xué)法組。結(jié)論:PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性及形成雙向交流，提高護(hù)生分析問題、解決問題能力。

臨床路徑;以問題為基礎(chǔ);臨床教學(xué)

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.14.063

臨床路徑教學(xué)法(CP教學(xué)法)與PBL教學(xué)法(problembased Learning，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法)是近幾年國際教育界廣泛采用的教學(xué)方法。CP是醫(yī)院為減少醫(yī)療成本和有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實(shí)施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法［1］。1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊首次報(bào)道了哈佛醫(yī)學(xué)院將CP教學(xué)法與其他教學(xué)方法結(jié)合起來，提示可以明顯提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床動(dòng)手能力［2］。PBL教學(xué)法是以患者的疾病問題，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式［3］。目前兩種教學(xué)方法均較為廣泛地應(yīng)用于臨床，而對(duì)于CP與PBL到底哪種教學(xué)更適應(yīng)臨床，尚未見相關(guān)報(bào)道。本研究通過收集資料、自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，比較兩種教學(xué)方式下學(xué)生的理論、操作知識(shí)的掌握程度及對(duì)于學(xué)生自學(xué)能力和評(píng)判性思維能力培養(yǎng)情況，從而為臨床教育管理者采取有效的教育方法提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年3月～2011年9月在我院骨科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計(jì)60名，隨機(jī)將其分為A組和B組，每組30名，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。A組采用CP教學(xué)法，B組采用PBL教學(xué)法。

1.2 研究方法

1.2.1 CP教學(xué)法的具體實(shí)施方法 編制骨科臨床帶教路徑圖。第一周:介紹病房環(huán)境設(shè)施、規(guī)章制度、科室特點(diǎn)及實(shí)習(xí)內(nèi)容。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)護(hù)理理論，規(guī)范強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作。讓實(shí)習(xí)學(xué)生初步了解骨科患者的特點(diǎn)。第二周:掌握全麻術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。掌握股骨頸骨折患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)，在帶教老師的指導(dǎo)下為患者提供術(shù)前、術(shù)后護(hù)理服務(wù)。第三周:掌握術(shù)后患肢的功能鍛煉方法，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法。了解常用抗生素藥理作用。第四周:將前三周所學(xué)的知識(shí)融匯貫通，在帶教老師的指導(dǎo)下運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理服務(wù)。帶教老師每完成一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容均要標(biāo)注時(shí)間，在進(jìn)行下次教學(xué)內(nèi)容之前，要評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)上次教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)與難點(diǎn)。每周末對(duì)本周的帶教內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。

1.2.2 PBL教學(xué)法的具體實(shí)施方法 (1)首先對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，掌握PBL教學(xué)，并由淺入深地編寫股骨頸骨折的典型護(hù)理病例教案，教案中要有患者全面的生理、心理、社會(huì)資料以及完整的治療、護(hù)理過程。在實(shí)習(xí)學(xué)生入科的第一周將股骨頸骨折的典型護(hù)理病例教案發(fā)給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)教案提供的資料提出問題，帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充、總結(jié)，明確股骨頸骨折護(hù)理的主要學(xué)習(xí)問題，帶教老師將主要學(xué)習(xí)問題分發(fā)給各學(xué)習(xí)小組(4名實(shí)習(xí)學(xué)生為1個(gè)學(xué)習(xí)小組)。第二周:要求學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，在熟悉股骨頸骨折典型護(hù)理病例教案的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際病例，在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，圍繞預(yù)定的學(xué)習(xí)問題利用圖書、網(wǎng)絡(luò)等方式查詢相關(guān)資料，分析、思考、解決問題。第三周:帶教老師組織各學(xué)習(xí)小組利用各種形式來互相交流學(xué)習(xí)典型護(hù)理病例教案的體會(huì)，以及在真實(shí)的護(hù)理過程中總結(jié)的理論及操作經(jīng)驗(yàn)。第四周:由帶教老師根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)一步總結(jié)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)問題中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，并引導(dǎo)學(xué)生反思提出問題、解決問題的過程，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，為以后的學(xué)習(xí)提供新的思路。

1.3 評(píng)價(jià)方法 實(shí)習(xí)結(jié)束前對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論、操作以及個(gè)案書寫三項(xiàng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考評(píng)。進(jìn)行考核的同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，由學(xué)生自己對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所采集的資料均采用SPSS 15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組理論成績、操作成績、個(gè)案書寫成績比較均采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施不同教學(xué)法4周后兩組護(hù)生出科成績比較(表1)

表1 兩組學(xué)生出科成績比較(分，±s)

表1 兩組學(xué)生出科成績比較(分，±s)

注:1)為 t'值，余為 t值

項(xiàng)目 A組 B組 t值 P值理論成績94.87 ±1.46 91.27 ±2.84 －4.37 0.00操作成績 93.33 ±2.58 93.33 ±2.02 0.00 ＞0.05個(gè)案書寫成績 90.27±2.58 92.40±1.45 －2.791)0.01

2.2 兩組護(hù)生問卷調(diào)查結(jié)果比較(表2)

表2 兩組護(hù)生問卷調(diào)查結(jié)果比較(名)

3 討論

3.1 CP教學(xué)法有利于護(hù)生掌握理論知識(shí) 應(yīng)用CP教學(xué)法，帶教老師可依據(jù)臨床帶教路徑圖對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的帶教。臨床帶教路徑圖能使帶教老師清楚地知道何時(shí)該做哪些內(nèi)容的講解，在節(jié)省精力的同時(shí)避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)漏缺現(xiàn)象。對(duì)于學(xué)生來說跟著老師思路接受新知識(shí)，有利于系統(tǒng)地掌握知識(shí)。表1顯示，兩組理論成績有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且CP組明顯高于PBL組。

3.2 PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性及形成雙向交流 PBL教學(xué)模式是“以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體”，在老師的整體把握和指導(dǎo)下［4］，護(hù)生充分應(yīng)用現(xiàn)代化科技手段如教材、圖書館、文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)及多媒體等多種形式進(jìn)行自學(xué)。課堂上，PBL教學(xué)要求護(hù)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，從而大大提高學(xué)習(xí)效果和長期記憶的形成。同時(shí)PBL模式的小組學(xué)習(xí)是其主要的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)形式，這樣潛移默化的培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)理念，有助于護(hù)生建立協(xié)作的集體觀念。PBL教學(xué)是使護(hù)生面對(duì)具體的臨床問題，置身于一個(gè)現(xiàn)場的問題場景，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的護(hù)理病例中去，使各學(xué)科相互滲透，大大提高學(xué)生對(duì)于個(gè)案的分析和解決問題的能力。表2顯示，學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果中，在提高自學(xué)能力、分析解決問題能力、拓寬知識(shí)面、培養(yǎng)評(píng)判性思維、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神幾方面兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)樘岣吡俗o(hù)生個(gè)案分析能力，護(hù)生在書寫個(gè)案時(shí)能提出完整的護(hù)理問題，并制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

3.3 CP教學(xué)法與PBL教學(xué)法在教學(xué)方面的局限性 CP教學(xué)法，教師根據(jù)臨床路徑圖將知識(shí)系統(tǒng)地傳授給學(xué)生，有利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的全面掌握。然而，學(xué)生只是抽象掌握，只是短暫記憶，不能真正理解并將其有效地應(yīng)用于臨床。PBL教學(xué)方法對(duì)于學(xué)生和老師要求相對(duì)較高，對(duì)于基礎(chǔ)差、自學(xué)能力和理解能力欠缺的護(hù)生應(yīng)用PBL效果欠佳［5］。應(yīng)用PBL教學(xué)在短期內(nèi)將以授課為主的教學(xué)方式改為自學(xué)、小組討論式為主，護(hù)生自覺壓力大，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重。

3.4 綜合應(yīng)用CP教學(xué)與PBL教學(xué)，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量CP教學(xué)法有利于護(hù)生掌握全面知識(shí)，PBL教學(xué)法有利于提高護(hù)生個(gè)案分析能力、解決問題能力，并有利于培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神［6］，在臨床教學(xué)過程中，應(yīng)將兩者結(jié)合，互補(bǔ)不足，同時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的情況因材施教。

［1］ 穆心葦，牛永勝，施乾坤，等.臨床路徑在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后ICU 管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(3):24－26.

［2］ Pearson SD，Goulart－ Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strategy for improving care:problems and potential［J］.Ann Intern Med，1995，123(12):941 －948.

［3］ Schneider S，Bazarian J，Spillane L，et al.Educational prescrip －tions:problem based learning in the ED［J］.Acad Emerg Med，2002，9(10):1053.

［4］ 杜小靜，宋紅霞，梁紅玉，等.PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(1):13.

［5］ Hogan S，Adcock KG.Weekly rotation of facilitators to improve assessment of group participation in a problem－based learning curriculum［J］.Am J Pharm Educ，2006，70(6):127.

［6］ 張利蘋，劉紅棉.PBL教學(xué)法在高職《老年護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(13):92.

200071 上海市中醫(yī)醫(yī)院

王嫻:女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長

2012－03－07)

(本文編輯 曹素文)