臨床路徑教學法與PBL教學法在骨科臨床教學中的應用

王 嫻

臨床路徑教學法與PBL教學法在骨科臨床教學中的應用

王 嫻

目的:比較臨床路徑教學法和PBL教學法在骨科臨床教學中的應用效果。方法:將60名護理專業學生隨機將其分為兩組，每組30名，A組采用臨床路徑教學法，B組采用PBL教學法，經過4周教學后，出科前將兩組護生的理論、操作、個案書寫進行考核，同時進行問卷調查，將兩組護生的成績及問卷結果進行分析。結果:在考核成績方面，A組理論成績(94.87±1.46)分，個案書寫成績(90.27±2.58)分;B組理論成績(91.27±2.84分，個案書寫成績(92.40±1.45)分，兩組比較有統計學意義(P＜0.05);在提高解決問題能力、培養評判性思維、培養團隊合作精神幾方面兩組比較有統計學意義(P＜0.05)，且PBL組優于臨床路徑教學法組。結論:PBL教學有利于培養護生學習主動性、積極性及形成雙向交流，提高護生分析問題、解決問題能力。

臨床路徑;以問題為基礎;臨床教學

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.14.063

臨床路徑教學法(CP教學法)與PBL教學法(problembased Learning，以問題為基礎的教學法)是近幾年國際教育界廣泛采用的教學方法。CP是醫院為減少醫療成本和有效保證高質量服務而實施的一種科學的服務和管理方法［1］。1995年美國內科醫學年刊首次報道了哈佛醫學院將CP教學法與其他教學方法結合起來，提示可以明顯提高實習醫師臨床動手能力［2］。PBL教學法是以患者的疾病問題，以學生為中心，以教師為引導的一種新的教學模式［3］。目前兩種教學方法均較為廣泛地應用于臨床，而對于CP與PBL到底哪種教學更適應臨床，尚未見相關報道。本研究通過收集資料、自行設計問卷調查，比較兩種教學方式下學生的理論、操作知識的掌握程度及對于學生自學能力和評判性思維能力培養情況，從而為臨床教育管理者采取有效的教育方法提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年3月～2011年9月在我院骨科實習的護理專業學生共計60名，隨機將其分為A組和B組，每組30名，實習時間為4周。A組采用CP教學法，B組采用PBL教學法。

1.2 研究方法

1.2.1 CP教學法的具體實施方法 編制骨科臨床帶教路徑圖。第一周:介紹病房環境設施、規章制度、科室特點及實習內容。帶領實習學生在進行常規護理的同時，進一步鞏固基礎護理理論，規范強化基礎護理操作。讓實習學生初步了解骨科患者的特點。第二周:掌握全麻術后的護理常規。掌握股骨頸骨折患者的術前、術后護理常規，在帶教老師的指導下為患者提供術前、術后護理服務。第三周:掌握術后患肢的功能鍛煉方法，掌握心電監護儀的使用方法。了解常用抗生素藥理作用。第四周:將前三周所學的知識融匯貫通，在帶教老師的指導下運用護理程序為患者提供整體護理服務。帶教老師每完成一項教學內容均要標注時間，在進行下次教學內容之前，要評價實習學生對上次教學內容的掌握程度，進一步強化重點與難點。每周末對本周的帶教內容進行總結、評價。

1.2.2 PBL教學法的具體實施方法 (1)首先對帶教老師進行培訓，掌握PBL教學，并由淺入深地編寫股骨頸骨折的典型護理病例教案，教案中要有患者全面的生理、心理、社會資料以及完整的治療、護理過程。在實習學生入科的第一周將股骨頸骨折的典型護理病例教案發給學生，鼓勵學生根據教案提供的資料提出問題，帶教老師進行補充、總結，明確股骨頸骨折護理的主要學習問題，帶教老師將主要學習問題分發給各學習小組(4名實習學生為1個學習小組)。第二周:要求學生以學習小組為單位，在熟悉股骨頸骨折典型護理病例教案的基礎上結合臨床實際病例，在為患者提供護理服務的過程中，圍繞預定的學習問題利用圖書、網絡等方式查詢相關資料，分析、思考、解決問題。第三周:帶教老師組織各學習小組利用各種形式來互相交流學習典型護理病例教案的體會，以及在真實的護理過程中總結的理論及操作經驗。第四周:由帶教老師根據學習目標進一步總結，強調學習問題中的重點、難點內容，并引導學生反思提出問題、解決問題的過程，總結學習經驗，為以后的學習提供新的思路。

1.3 評價方法 實習結束前對護生進行考核，考核內容包括理論、操作以及個案書寫三項，對學生進行綜合考評。進行考核的同時對實習學生進行問卷調查，由學生自己對教學方法進行評價。

1.4 統計學方法 所采集的資料均采用SPSS 15軟件進行統計分析，兩組理論成績、操作成績、個案書寫成績比較均采用t檢驗或t'檢驗，學生問卷調查結果比較采用秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 實施不同教學法4周后兩組護生出科成績比較(表1)

表1 兩組學生出科成績比較(分，±s)

表1 兩組學生出科成績比較(分，±s)

注:1)為 t'值，余為 t值

項目 A組 B組 t值 P值理論成績94.87 ±1.46 91.27 ±2.84 －4.37 0.00操作成績 93.33 ±2.58 93.33 ±2.02 0.00 ＞0.05個案書寫成績 90.27±2.58 92.40±1.45 －2.791)0.01

2.2 兩組護生問卷調查結果比較(表2)

表2 兩組護生問卷調查結果比較(名)

3 討論

3.1 CP教學法有利于護生掌握理論知識 應用CP教學法，帶教老師可依據臨床帶教路徑圖對實習學生進行有針對性的帶教。臨床帶教路徑圖能使帶教老師清楚地知道何時該做哪些內容的講解，在節省精力的同時避免了教學內容出現漏缺現象。對于學生來說跟著老師思路接受新知識，有利于系統地掌握知識。表1顯示，兩組理論成績有統計學意義，且CP組明顯高于PBL組。

3.2 PBL教學有利于培養護生學習的主動性、積極性及形成雙向交流 PBL教學模式是“以問題為基礎，學生為主體”，在老師的整體把握和指導下［4］，護生充分應用現代化科技手段如教材、圖書館、文獻檢索、網絡及多媒體等多種形式進行自學。課堂上，PBL教學要求護生主動參與學習，從而大大提高學習效果和長期記憶的形成。同時PBL模式的小組學習是其主要的學習環境和教學形式，這樣潛移默化的培養護生的團隊學習理念，有助于護生建立協作的集體觀念。PBL教學是使護生面對具體的臨床問題，置身于一個現場的問題場景，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的護理病例中去，使各學科相互滲透，大大提高學生對于個案的分析和解決問題的能力。表2顯示，學生問卷調查結果中，在提高自學能力、分析解決問題能力、拓寬知識面、培養評判性思維、培養團隊合作精神幾方面兩組比較有統計學意義。因為提高了護生個案分析能力，護生在書寫個案時能提出完整的護理問題，并制定出針對性的護理計劃。

3.3 CP教學法與PBL教學法在教學方面的局限性 CP教學法，教師根據臨床路徑圖將知識系統地傳授給學生，有利于學生對基礎知識的全面掌握。然而，學生只是抽象掌握，只是短暫記憶，不能真正理解并將其有效地應用于臨床。PBL教學方法對于學生和老師要求相對較高，對于基礎差、自學能力和理解能力欠缺的護生應用PBL效果欠佳［5］。應用PBL教學在短期內將以授課為主的教學方式改為自學、小組討論式為主，護生自覺壓力大，學習負擔加重。

3.4 綜合應用CP教學與PBL教學，提高臨床護理教學質量CP教學法有利于護生掌握全面知識，PBL教學法有利于提高護生個案分析能力、解決問題能力，并有利于培養護生團隊協作精神［6］，在臨床教學過程中，應將兩者結合，互補不足，同時應根據學生的情況因材施教。

［1］ 穆心葦，牛永勝，施乾坤，等.臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術后ICU 管理中的應用［J］.中華醫院管理雜志，2005，21(3):24－26.

［2］ Pearson SD，Goulart－ Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strategy for improving care:problems and potential［J］.Ann Intern Med，1995，123(12):941 －948.

［3］ Schneider S，Bazarian J，Spillane L，et al.Educational prescrip －tions:problem based learning in the ED［J］.Acad Emerg Med，2002，9(10):1053.

［4］ 杜小靜，宋紅霞，梁紅玉，等.PBL結合傳統教學法在基礎護理學實驗教學中的應用研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(1):13.

［5］ Hogan S，Adcock KG.Weekly rotation of facilitators to improve assessment of group participation in a problem－based learning curriculum［J］.Am J Pharm Educ，2006，70(6):127.

［6］ 張利蘋，劉紅棉.PBL教學法在高職《老年護理》教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(13):92.

200071 上海市中醫醫院

王嫻:女，本科，主管護師，科護士長

2012－03－07)

(本文編輯 曹素文)