酒石酸托特羅定在腦卒中患者留置導尿管漏尿中的應用

周桂芳

周桂芳:女，本科，副主任護師，護士長

導尿是臨床常用的護理操作，部分腦卒中患者因為昏迷、大小便失禁等原因而必須采用留置導尿，它對于保持患者皮膚干燥，預防壓瘡而起著重要作用。氣囊導尿管以其操作簡便，固定穩妥的優越性在臨床廣泛應用。但在使用過程中經常會發生漏尿，不僅給治療和護理帶來諸多不便，也增加了濕疹、感染、壓瘡的發生風險。導尿管漏尿，即在安靜狀態下，膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管，尿液自然沿尿道口滲出，出現“尿床”或“尿褲”現象即可判斷為漏尿［1］。2010年10月～2011年12月，筆者觀察本科將托特羅定(舍尼亭)用于治療導尿管漏尿，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者20 例。男7 例，女13 例。年齡57～93 歲，平均年齡81.1 歲。全部患者的主要癥狀是在留置導尿管過程中出現尿液外滲，經傳統的處理方法，即將導尿管外拉或增補氣囊內生理鹽水，但效果均不佳或暫時好轉后又復發。

1.2 方法 選用18 F 導尿管，使用改良的注水方法［2］，氣囊內注入生理鹽水15 ml［3］，均使用同一廠家生產的硅膠氣囊導尿管，尿管留置時間15～30 d［4］。

1.3 療效判斷標準 優:尿液無外滲;良:腹部使用壓力時尿液少許外滲;差:尿液外滲。

2 結 果

20 例患者出現漏尿的時間最短6 h，最長第16 d。應用舍尼亭治療后20 例患者均有效。其中9 例患者在口服舍尼亭后30 min 內漏尿停止;5 例患者在口服后2 h 內漏尿減少或停止;3 例患者在口服舍尼亭后6 h 內漏尿停止;2 例患者在口服舍尼亭后12 h 內漏尿停止;1 例患者在口服舍尼亭后24 h內漏尿停止。14 例患者導尿管漏尿完全停止，達到優級療效，6 例患者導尿管漏尿明顯減少，達到良級療效。總有效率達100%。

3 討 論

3.1 導尿管漏尿原因復雜 有研究表明，漏尿原因包括:尿管引流不暢、尿道括約肌松弛、膀胱廢用性萎縮、長期導尿氣囊刺激膀胱引起膀胱痙攣、角色適應不良、自主體位、氣囊內注水太多、壓力過大［5］。針對這些原因，黃群英、蔣雅媛等［1，4］研究總結出改變注水方法、注水量、做好心理護理、保持引流通暢等護理對策，但療效均不滿意或暫時緩解后又出現漏尿。

3.2 膀胱痙攣是漏尿的主要原因 導尿管漏尿與導尿次數及導尿時間的長短無相關性，而膀胱痙攣在導尿管漏尿中占主要地位。尤其是腦卒中患者，部分患者神志不清，一側肢體偏癱，處于被動體位，在翻身過程中常牽拉尿管，致氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，尿道內括約肌、全膀胱頸開放引起漏尿［6］。對于神志清醒者，初次置入尿管大多不適應已置入尿管的角色變化，不時用力排尿，使膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉發生主動收縮和舒張運動，致氣囊與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。

3.3 舍尼亭作用機理 膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制，舍尼亭是一類非選擇性的膽堿能受體拮抗劑，它對膀胱有較強的親和性，其抑制逼尿肌無抑制收縮的作用較強，而其副作用相對較低［7］，僅有輕、中度抗膽堿能作用，一般患者均能耐受，停藥后即可消失，且價格便宜，不會增加患者經濟負擔。舍尼亭能有效治療導尿管漏尿，減輕患者的痛苦，促進患者的舒適感，增加患者對護理工作的滿意度，同時，減少床單的更換，從而減輕護士的工作量，提高工作效率。不失為臨床治療導尿管漏尿的一種好方法，值得推廣應用。

［1］黃群英.留置氣囊導尿管后尿液滲尿原因分析及對策［J］.右江醫學，2009，37(3):330-331.

［2］李長虹，王俊萍，王福明.對老年意識障礙女病人留置導尿管漏尿的探討［J］.中國醫學雜志，2005，3(9):591-592.

［3］許 楠.留置氣囊導尿管漏尿的原因分析及預防對策［J］.醫學理論與實踐，2011，24(10):1220-1221.

［4］何克芝.循證護理的理論與實踐程序［J］.護理學雜志，2002，17(12):945-947.

［5］蔣雅媛.留置氣囊導尿管漏尿的原因分析及護理措施［J］.吉林醫學，2009，30(14):1444-1445.

［6］黃 瑾，宋智輝，李家容.老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿原因分析與對策［J］.護理學雜志，2010，25(7):47-48.

［7］周容君，丁福明，鐘慧燕，等.托特羅定治療脊髓損傷所致逼尿肌反射亢進的臨床報道［J］.華西醫學，2007，22(2):270-271.