腹腔鏡輔助下食管癌根治術的護理配合

馬玲萍

馬玲萍:女，本科，護師

隨著醫學科學發展，腹腔鏡技術越來越多地應用于食管癌手術中，它具有微創，出血少，對腹肌呼吸運動影響小，術后咳嗽咳痰能力明顯增強，呼吸功能恢復快，而且腹腔鏡代替傳統開腹手術游離胃安全可行，使腹部無開放創口等優點［1，2］。2011年1～10月，我科為30 例食管癌病人施行腹腔鏡輔助食管癌根治術，臨床效果滿意。現將護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人30 例，男23 例，女7 例。年齡49～73 歲，平均65.52 歲。其中中段食管癌10 例，下段食管癌20 例。病理類型均為鱗狀細胞癌。手術方式為二切口食管癌根治術。經腹腔鏡途徑手術，2 例因脾臟撕裂中途轉開腹手術，余28 例手術均獲得成功。

1.2 手術方法 行腹腔鏡游離胃+開胸食管切除+胃食管右胸頂吻合腹腔鏡游離胃手術。選左、右肋弓下及臍上5 cm左右腹直肌旁為操作孔，于大網膜無血管區用超聲刀切開大網膜囊，沿胃網膜血管弓外側分離胃大彎側網膜組織，右至十二指腸球部，向左超聲刀游離并切斷胃網膜左動脈、胃短動脈，切開小網膜囊，游離胃左動靜脈，同時游離胃左動脈旁淋巴結，胃左血管夾閉并切斷，切開賁門部腹膜返折，分離腹段食管，完整游離近端胃大部，超聲刀沿小彎側將網膜、胃左動脈及淋巴結同時剔除。縫閉腹部創口后，改為左側臥位，行傳統方法經右胸行食管癌切除并縱隔淋巴結清掃，游離胃上提行食管胃右胸頂吻合。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 巡回護士術前1 d 到病房進行訪視，向病人及家屬講解疾病相關知識及簡單的手術過程，使其明白手術的優點，消除病人的緊張、焦慮心理，必要時可通過介紹以往手術成功的案例，取得病人的積極配合。

2.1.2 器械儀器準備 術前1 d 檢查調試攝像監視系統，保證其性能完好。包括顯示器、攝像系統、冷光器、超聲刀、二氧化碳氣體、沖洗吸引設備、腹腔鏡常規器械及保護套、傳統開胸手術的常規物品、胃腸閉合器等。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 (1)建立靜脈通路。病人進入手術間后認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術部位等，協助麻醉師做好深靜脈穿刺置管，并且調節好輸液滴速。(2)安置手術體位。配合麻醉醫師做好全身麻醉，協助病人取平臥位必要時折刀位，經右胸擺90°側臥位，腋窩墊一個腋墊，身體兩側用長條沙袋固定，髖關節和膝關節用長約束帶固定牢靠。注意避免病人裸露的皮膚直接與手術床及體位架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時電流灼傷。(3)巡回護士將顯示器放在手術床頭，消毒鋪巾后與器械護士連接好各類儀器，調節平衡、冷光源強度，調節好氣腹壓力，一般設定為13～15 mmHg。調好超聲刀功率并放置在主刀醫師側。(4)病情觀察。觀察病人皮膚、出血量、尿量、生命體征，監測中心靜脈壓，注意二氧化碳分壓的變化等，有特殊情況隨時做好應急處理。(5)腹腔鏡下游離胃結束，巡回和器械護士共同撤離腔鏡器械，翻身側位后消毒鋪巾，經右胸行食管癌根治術，翻身過程中注意各引流管通暢。

2.2.2 器械護士配合 (1)器械護士術前應充分了解手術過程，熟悉手術步驟及各種器械的名稱、用途，提前30 min 洗手、整理用物，檢查常規及腔鏡器械完整性，并與巡回護士一起清點紗布、器械、縫針等。(2)協助手術醫師消毒鋪巾，與巡回護士共同連接好手術的鏡頭、超聲刀等。(3)器械護士遞10 mm 的曲羅卡在臍周穿刺，遞鏡頭探查腹腔，依次穿刺另四個操作孔。遞給一助兩把無創血管鉗牽拉胃，遞給主刀一把無創血管鉗和超聲刀游離胃大彎、胃小彎，胃左血管用可吸收夾鉗夾閉，分離完畢后，將腹腔內的二氧化碳吸出。(4)腹腔鏡鏡面由于體內外溫度的差異易引起水霧，可給予50°溫水預熱，鏡面用軟紗布擦拭或碘伏擦拭，保持視野清晰，并小心保護鏡頭，防止鏡頭破損。

3 術后物品處理

手術結束后將攝像導線、光纖導線、超聲刀線盤好，腔鏡器械嚴格按照水洗—酶洗—清洗，放入超聲清洗機充分震蕩清洗干凈，最后用高壓水槍、氣槍沖干，關節處上油保養，檢查無誤后放好待用，做好腔鏡物品的登記工作。常規器械放入清洗機清洗、烘干、上油、打包，最后送供應室消毒備用。

4 討 論

(1)腹腔鏡輔助食管癌根治術，將傳統手術與微創手術有機結合在一起，既遵循傳統手術程序，應用常規手術器械操作，使手術更加快捷、安全地進行，又結合了腹腔鏡的放大視野及多角度觀察的優點［3］，使手術更加精細和準確。(2)該手術方式無須切開膈肌，有利于內環境的穩定，減少對呼吸功能的影響，將手術的創傷進一步減少［4］。(3)傳統開放食管癌手術中肺部感染是最主要的并發癥，腹腔鏡輔助食管癌可有效地減少肺部并發癥的發生，提高手術安全性［5］。因此對手術室護士的素質也提出了更高的要求，不僅要對基礎理論、臨床知識、腔鏡專業知識熟悉，更要求護士熟悉解剖位置、手術步驟、器械的名稱、用途、維護及手術配合等，做到主動、準確地配合手術，縮短手術時間，減少手術并發癥等。總之，腹腔鏡輔助食管癌根治術是食管癌治療中的最佳選擇。

［1］徐志飛，仇 明，吳 彬，等.胸腹腔鏡在食管癌根治術中的應用［J］.微創外科與內窺鏡，2008，7:21.

［2］陳麗結，梁水珍，沈 迪，等.手助胸腔鏡下行食管癌根治術的手術配合及護理［J］.全科護理，2011，9(4):1059-1060.

［3］沈惠青，章 麗.胸腔鏡下行食管癌根治術的護理配合［J］.解放軍護理雜志，2009，26(4):66-67.

［4］戴亞偉，胡潘忠，宋志華，等.電視胸腔鏡腹腔鏡聯合下食管癌手術的配合［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10(6):331-332.

［5］王 楓，柳碩巖，鄭慶豐，等.腹腔鏡輔助食管癌根治術的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，12(16):891-893.