超聲刀在肺癌手術中的應用與護理配合

鐘肖紅 郭龍斌 郭鳳華 楊志玲

超聲刀全稱為超聲切割止血刀，是80年代末開始應用于臨床外科的新型手術設備［1］。它通過超聲頻率發生器(電能變機械能)作用于金屬探頭(刀頭)、以超聲頻率(55.5 KHz)致刀頭機械振蕩(50～100 μm)，繼而使組織內水分汽化、蛋白氫鍵斷裂從而使蛋白凝固、血管閉合，達到切開、凝血的效果［2］。由于其具有切割精確、可控凝血、極少產生煙霧和焦痂、無電流通過人體、無傳導性組織損傷等優點，現已廣泛應用于胸、腹腔鏡手術和傳統的開放手術中。現將超聲刀在我院52例肺癌手術患者中的應用及護理體會報道如下。

1 臨床資料

選取2010年3月～2011年12月在我院外科住院治療的52例肺癌患者為研究對象，男30例，女22例。年齡31～78歲，平均(54.96±7.15)歲。患者均經過病理證實為肺癌。小細胞肺癌38例，非小細胞肺癌14例。鱗癌31例，未分化癌10例，腺癌7例，肺泡細胞癌4例。其中腔鏡手術20例，非腔鏡手術32例。

2 超聲刀的組成和原理

2.1 組成 超聲刀設備主要包括主機(能量發生器)、連接電纜、能量轉換器、多種手持器械、腳踏板及其他配件。

2.2 原理 超聲刀的應用，主要將發生器中的電能轉化成超聲機械能，通過應用超聲頻率發生器，以55.5 KHz的超聲頻率，使金屬刀頭完成機械震蕩過程，實現組織中的水氣化，進而使人體內的蛋白氫鍵斷裂、細胞處于崩解狀態，組織被切開或者凝固，以此實現止血、切割作用［3］。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 人員培訓 當科室購買儀器之后，需要由專業技術人員對醫師和手術室護士進行培訓，具體包括了解儀器的性能、基本適用方法、刀頭和手柄的型號規格及其適配產品、清潔保養方法及注意事項等，讓使用者能熟悉儀器的工作原理，掌握操作方法，判斷和排除簡單故障。同時制作操作程序卡和儀器簡單故障排除法的卡，將其掛在儀器旁，隨時提供使用過程中的指導作用。

3.1.2 消毒準備 在手術過程中，要求超聲刀的手柄、轉接帽、扳手等經過消毒滅菌處理。刀頭采用一次性、無菌系列。如果醫院條件有限，刀頭需要反復使用，則必須經過徹底清洗和消毒滅菌。

3.1.3 器械準備

3.1.3.1 主機準備 當設備接通電源之后，將腳踏開關和主機的背面相連接，主機背面的4針陰極電接頭和腳踏開關4針陽極電接頭相連接，在超聲刀無菌操作過程中，將能量轉換器的接頭與主機相連，而能量轉換器的手柄則置于無菌手術臺中，以備使用。

3.1.3.2 手柄的連接(在無菌狀態下連接)將10 mm的無菌轉換器與手柄相連接，同時將刀頭和手柄旋緊，利用扳手將刀頭旋緊，聽到“喀喀”兩聲之后，則表明已經旋緊。

3.2 術中配合

3.2.1 巡回護士配合

3.2.1.1 超聲刀機器的放置 超聲刀和高頻電刀放置距離應間隔1 m以上，以免互相干擾。

3.2.1.2 將手柄連線與主機連接，打開主機電源開關，此時主機有自我檢測的聲音發出，3～5 s后，“standby”紅燈亮，按一下“standby”鍵，則“ready”綠燈亮。此時屏幕上自動顯示“3”，“5”兩種默認功率，即“MIX”和“MAX”。將已經與手柄相連接的超聲刀頭，在空氣中打開，同時踩壓腳踏板，此時超聲刀設備進入5 s的自檢階段，發出“嘟嘟、嘟嘟”的聲音之后，需要繼續踩壓10 s左右，此時，超聲刀進入使用狀態。

應該注意的是，刀頭的測試過程需要在空氣中完成，且刀頭頭端始終處于張開狀態，注意避開患者、器械及手術單、其他物體等，以免對使用者或患者造成傷害。在每次使用超聲刀之前，一定要進行檢測工作，避免在使用過程中發生報警，影響手術。

3.2.1.3 在手術過程中，如果長時間不需要使用超聲刀，可將其調節到待機狀態。此時，設備手柄中的所有功率已經停止工作，也可以直接關機，以此延長機器的使用壽命。如果需要再次使用超聲刀，則重新測試刀頭。在使用時，注意保護手柄線，避免銳器對其產生損傷。

3.2.2 器械護士配合

3.2.2.1 在安裝刀具過程中，應注意輕拿輕放，將手柄和刀頭垂直連接，并按照順時針擰緊，刀頭應始終處于關閉狀態，利用扭力扳手，從頭端置入底部，按照順時針方向進行扭轉，聽到“咔”聲之后，則可停止，此時刀頭已經裝好。

3.2.2.2 當超聲刀進出患者胸部或者使用腹腔鏡穿刺器過程中，應注意關閉頭端。在使用過程中，不能隨意觸碰刀頭，也不得碰到骨骼或者金屬。在沒有鉗夾組織踩腳踏的情況下，應保持刀頭張開狀態，不能閉合空踩，否則容易造成刀頭損壞。在使用過程中，應該將刀頭夾在組織前約2/3部分。當組織分離之后，則及時使用濕紗布將刀頭的組織或者結痂清理干凈，確保手術的順利進行［4］。如果處于抖動工作狀態，則應將刀張開，注意不得碰觸容器壁，保持刀頭清潔，確保輸出功率。

3.2.2.3 如果刀頭工作時間超過10 s，則將產生較大損傷。一般情況下，每使用7 s則斷開，放開后再重新進入工作狀態。如果刀頭已經咬住組織，則不可向上挑動，應拉緊組織，保持張力。

3.3 術后處理

3.3.1 術后標記 超聲刀每次使用后，洗手護士在超聲刀手柄上劃“正”字做標記，便于超聲刀管理人員統計使用次數，及時更換新刀頭，保證手術順利進行。

3.3.2 刀頭的清潔與保養 刀頭用后宜馬上清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果。清洗時應輕拿輕放，避免重壓或掉落地面使刀頭變形。清潔超聲刀刀頭的程序:流動水沖洗→多酶液浸泡5～10 min→超聲波清洗或者手工清洗。手工清洗時，刀面用軟布輕擦，不可用刀片、刷子或其他硬物刮擦，以免損傷刀口處的塑料咬口墊片，縮短超聲刀的使用壽命。刀面的管腔用加壓水槍沖凈，高壓氣槍或者電吹風吹干。避免用含氯制劑浸泡(特殊感染除外)。干燥后的刀頭不能高壓消毒，建議采用低溫消毒方式:(1)2%堿性戊二醛浸泡。(2)福爾馬林、環氧乙烷低溫熏蒸。(3)低溫等離子消毒。我院則采用低溫等離子消毒。

3.3.3 手柄的清潔與保養 手柄可用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗。導線可盤繞，但應順其弧度盤繞，保持線圈直徑達l5～20 cm，不宜過度扭曲、打折，防止導線折斷，以延長使用壽命。不要將手柄浸入任何液體中［5］。手柄干燥保存，兩端應套上保護帽防塵。

3.3.4 超聲刀的保養 使用完儀器之后，應注意檢查零部件的完好性，清潔之后定位放置，由專門人員負責管理。在醫院內部完善培訓制度，由專人定期檢查設備狀況，要求所有護士都了解儀器的性能、簡單操作步驟、養護方法等，確保超聲刀的合理使用。將操作程序卡置放在超聲刀的推車中，即使初次使用，也可根據程序卡完成基本操作過程，并隨時登記手術中的使用情況。

4 結論

由于超聲刀的應用不涉及電極板，也沒有任何電流通過人體，因此即使患者安裝了心臟起搏器，也不會產生任何不良影響［6］。另外，應用超聲刀技術，產生極少的熱量，手術視野寬闊，不會對周圍組織產生影響，基本不會出現不可逆的誤傷，使用便捷、安全，我院52例肺癌患者的手術均獲成功，手術時間明顯縮短，無1例發生感染，深受外科醫師的歡迎。當前，超聲刀作為一種現代化醫療儀器，已經在胸腹腔鏡手術、開放性手術中積極應用，但是由于該手術方式的成本較高，因此需要提高手術室護士的業務素質，增強專業水平，熟練配合醫師開展工作，延長設備使用壽命，控制手術成本，讓患者從中受惠，減少手術痛苦，使其早日恢復健康。

［1］王存川，陳 鋆，徐以浩，等.超聲刀在腹部外科腹腔鏡手術中的應用［J］.中國現代手術學雜志，2000，4(2):83 －86.

［2］魏 革，劉蘇君主編.手術室護理學［M］.第2版.北京:人民軍醫出版社，2005:141.

［3］張 力，劉月旺，余 梅，等.腹腔鏡手術在異位妊娠中的應用［J］.中國內鏡雜志，2007，13(5):511 －513.

［4］龔榮花.腔鏡下甲狀腺切除術超聲刀的使用和管理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(17):2159 －2160.

［5］宋 烽，王建榮主編.手術室護理管理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:116－118.

［6］Strate T，Bloechle C，Broering D，et al.Hemostasis with the uhrasonieallyactivated scalpe1.Effective substitute for eleetroeautery insurgical patients with pacemakers［J］.Surg Endosc，1999，13(7):727.