間質(zhì)性肺疾病患者焦慮抑郁情緒調(diào)查研究

李春紅 趙希平 余麗君

李春紅:女，碩士在讀，護(hù)師

間質(zhì)性肺疾病(ILD)是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。近幾年研究發(fā)現(xiàn)其患病率、死亡率都有增加的趨勢［1］。ILD包括200多個病種，病程緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為肺纖維化和蜂窩肺，最后致呼吸衰竭而死亡［2］。塵肺病是我國常見的ILD，據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計(jì)，截至2005年底塵肺病累計(jì)發(fā)病60余萬例，比1986年增長了56.5%，病死率24%［3］。ILD的患病率在世界范圍內(nèi)都有增加的趨勢，越來越受到研究者的關(guān)注。有研究［4，5］證實(shí)很多慢性病患者存在較高的焦慮、抑郁情緒障礙，病情反復(fù)、久治不愈、體質(zhì)逐漸虛弱加上擔(dān)心病情加重與這種負(fù)性情緒相關(guān)。ILD患者也同樣會出現(xiàn)以上各種負(fù)性情緒，故而有必要調(diào)查ILD患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒障礙的程度以及影響其發(fā)生的相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2010年5～11月，采取便利抽樣，選取在北京協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)的ILD患者192例，其中男94例(48.96%)，女98 例(51.04%)。平均年齡(51.68 ±11.8)歲。文化程度:小學(xué)及以下22例(11.46%)，初中57例(29.69%)，高中或中專64例(33.33%)，大學(xué)及以上49例(25.52%)。醫(yī)療費(fèi)用支付方式:公費(fèi)醫(yī)療8例(4.17%)，醫(yī)保80例(41.67%)，自費(fèi)80例(41.67%)。家庭月收入:1000元以下34例(17.71%)，1000～3000元92例(47.92%)，3001～5000元32例(16.67%)，5000 元以上34例(17.71%)。入選標(biāo)準(zhǔn):由醫(yī)師診斷為ILD的患者;言語正常，有溝通交流能力;病情穩(wěn)定，可配合調(diào)查;知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸衰竭或其它嚴(yán)重慢性病以致不能配合調(diào)查者;認(rèn)知功能障礙、癡呆、嚴(yán)重精神病患者。

1.2 研究指標(biāo)和工具

1.2.1 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭經(jīng)濟(jì)收入、病程。

1.2.2 醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表(MRC)［6］它是一個5點(diǎn)的刻度尺，患者按照表中各級的描述來選擇符合自己呼吸困難程度的級別。0級是除了劇烈運(yùn)動之外沒有呼吸困難，1級是快速活動或爬一座小山時有呼吸困難，2級是由于呼吸困難比同齡人步行速度慢或當(dāng)按照自己的步速步行時需要停下來，3級是步行大約100 m或幾分鐘后需要停下來呼吸，4級是離開房間或穿脫衣服都有呼吸困難。得分越高，呼吸困難程度越嚴(yán)重。

1.2.3 肺功能 ILD患者的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙，肺總量和彌散量最能反映這兩方面的肺功能狀況。

1.2.4 焦慮抑郁狀態(tài) 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anx-iety and depression scale，HAD)［7］測量，分焦慮和抑郁兩個亞量表，各七個條目，滿分均為21分。在評分時，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。得分越高，焦慮抑郁程度越重。

1.3 資料收集 在患者知情同意的條件下，發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，患者填完后當(dāng)場收回。肺功能的相關(guān)指標(biāo)由研究者根據(jù)肺功能檢查報(bào)告單的數(shù)據(jù)進(jìn)行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。多因素分析以是否有抑郁、焦慮作為因變量，患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、肺功能、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、病程、MRC評分為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁狀況 192例患者，無焦慮癥狀的148例(77.08%)，有焦慮癥狀的 44例(22.91%);無抑郁癥狀的153例(79.69%)，有抑郁癥狀的 39例(20.31%);焦慮和抑郁共存者31例(16.15%)。

2.2 多因素分析 以患者是否有焦慮為因變量，患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、肺功能、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、病程、MRC評分為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，MRC評分與患者的焦慮情緒有關(guān)(P＜0.05)，回歸系數(shù)為1.011，即MRC評分越高，患者的焦慮情緒越重。

以患者是否有抑郁為因變量，患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、肺功能、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、病程、MRC評分為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，MRC評分與患者的抑郁情緒有關(guān)(P＜0.05)，回歸系數(shù)為0.781，即MRC評分越高，患者的抑郁情緒越重。

3 討論

研究的結(jié)果提示，22.91%的ILD患者可能有焦慮癥狀或肯定存在癥狀，有20.31%的ILD患者可能有抑郁癥狀或肯定存在癥狀，焦慮和抑郁癥狀共存者占16.15%。彭旭［13］等的研究顯示，內(nèi)科患者中單純焦慮者占15%，單純抑郁者占12%，焦慮合并抑郁者占13%，總計(jì)發(fā)生焦慮者占28%，發(fā)生抑郁者25%。這個研究結(jié)果和本研究結(jié)果基本一致。吳尚潔［4］等人的研究表明:慢性阻塞性肺病(COPD)患者中有焦慮癥狀的患者占51.6%，有抑郁癥狀的占53.2%。李文軍［14］等人的研究顯示，COPD患者中有焦慮情緒的占41.9%。喻昌利［5］等人的研究顯示COPD患者中焦慮的發(fā)病率為35.5%。陳櫻［15］的研究顯示，COPD患者中有抑郁障礙的患者占52.2%。國外的相關(guān)研究顯示，COPD患者焦慮和抑郁的的患病率為33.7% ～51.9%［16］。由此可見，在本研究中焦慮、抑郁在ILD患者中的發(fā)生率低于COPD患者，因?yàn)槭莾蓚€不同的病種，并且研究中樣本量也有所不同，再加上測量的工具不完全統(tǒng)一，且本研究中采用的樣本多來自門診，患者病情可能較輕，而以往的有關(guān)COPD的研究中患者大都是住院患者，癥狀可能會比較重，故而結(jié)果會有所差異。有資料表明正常人群中5%患有急性或慢性焦慮癥，5%～10%患有抑郁［8］。本研究表明焦慮、抑郁在ILD患者中的發(fā)生率高于正常人群。可見，焦慮、抑郁障礙是ILD患者存在的一個重要問題。更值得注意的是，焦慮和抑郁癥狀往往同時存在，在本研究中焦慮抑郁共存者占16.15%，具有共同患病的特征［9］。

本研究的多因素分析結(jié)果顯示，MRC評分與患者的焦慮、抑郁情緒相關(guān)。MRC評分高的患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。MRC評分越高，患者自我感覺呼吸困難程度越嚴(yán)重，患者主觀感覺自己的病情加重，易出現(xiàn)緊張、恐慌、沮喪、失意、絕望、自殺等負(fù)性情緒和反常行為，長期的精神損害、沉重的心理負(fù)擔(dān)會加重患者的焦慮、抑郁情緒。

吳尚潔等［4，5］的研究發(fā)現(xiàn)COPD患者中存在較高的焦慮、抑郁情緒障礙，肺功能受損程度與這種負(fù)性情緒相關(guān)。也有相關(guān)研究證實(shí)焦慮、抑郁情緒障礙會影響ILD患者的生活質(zhì)量［10］。患者在得知疾病情況后易出現(xiàn)焦慮情緒，害怕疾病的進(jìn)一步發(fā)展，擔(dān)心癥狀會因?yàn)檫\(yùn)動或活動而加重，擔(dān)心肺的負(fù)擔(dān)會因?yàn)檫\(yùn)動或活動而加大，從而使肺的功能逐漸惡化。因此，患者會因?yàn)榻箲]避免或拒絕參加某些運(yùn)動或活動，也就表現(xiàn)出生理功能、生理職能、情感職能領(lǐng)域的生活質(zhì)量下降。同時，焦慮情緒也可能促使患者封閉自己，減少正常的社交活動，導(dǎo)致社會功能領(lǐng)域的生活質(zhì)量受損。焦慮程度越重的患者，會更擔(dān)心自己的健康狀況，這種不良的情緒反應(yīng)使患者對自身總體健康狀況失去信心。因?yàn)榻箲]是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到將要發(fā)生某種不利情況，而難以應(yīng)付的不愉快情緒;而抑郁是以情感低落或興趣減退為主要特征的一類情緒障礙，一方面，抑郁會動搖患者戰(zhàn)勝原發(fā)軀體疾病的信心，減弱其克服應(yīng)對的能力，咳痰、活動后氣促等軀體癥狀更加難以忍受，氣促、呼吸困難所造成的心理社會功能障礙，失望、沮喪、絕望等負(fù)性情緒進(jìn)一步惡化，對治療信心不足、依從性下降，胸悶、呼吸困難的主觀感受加重;另一方面，焦慮障礙，尤其是驚恐發(fā)作，導(dǎo)致患者夸大胸悶、呼吸困難等主觀癥狀和過度緊張、恐懼，使得門診、急診、入院次數(shù)相應(yīng)增多［11］。

ILD是一類特殊的呼吸系統(tǒng)疾病，目前對于其診斷和治療都尚未形成一致意見。患者就醫(yī)渴望獲得肯定的答案，渴望在短期內(nèi)看到治療的效果，但目前的治療可能會讓部分患者失望，而藥物治療的副作用更增加了患者的苦惱。因此，在患者接受長期治療的同時，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注其心理狀態(tài)，特別是門診患者的心理狀態(tài)，并給予正確有效的指導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時對患者進(jìn)行健康教育，使其對治療措施及其治療使用藥物的副作用有一定的了解，消除其對治療的不確定感和對藥物副作用的畏懼感。

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