外傷性脾破裂保守治療的護理

徐葉梅

腹部外傷是普外科常見的急腹癥，其中脾破裂又是腹部外傷中最常見病［1］，主要特點是病情急、傷勢重、情況復雜，處理這類患者必須做到迅速，準確，觀察病情仔細［2］，護理記錄要及時，異常問題及時匯報，這些是我們外科護士的必修課［3］。現代外科學對于脾破裂的處理原則:(1)搶救生命第一，保脾第二［4］。(2)年齡越小，越傾向于保脾手術。(3)保留脾臟的質和量須具備足夠脾功能［5］。(4)根據脾臟損傷的類型和程度選擇恰當的保脾術式［6，7］。保守治療對于一些包膜下或淺層脾破裂患者，如出血不多，生命體征穩定，又無合并傷可在嚴密的動態觀察下保守治療［8］。我院是二級甲等醫院，2010年9月～2011年9月共收治脾破裂患者20例，其中傷情允許保守治療者共10例，成功9例。現將保守治療護理經驗報道如下。

1 臨床資料

本組脾破裂保守治療患者10例，男7例，女3例。年齡16～51歲，平均(31.6±3.5)歲。均為急癥外傷入院，B 超示:脾包膜下出血，按醫囑給予保守治療。查體T 36～37℃，P 90～100次/min，R 16～20次/min，BP 110～90/80～60 mm-Hg。入院后均給予一級護理，密切觀察腹痛情況，發現異常，及時匯報醫師。

2 護理

一級護理時，30～60 min巡視1次患者，心電監測，每小時測量生命體征1次，必要時隨時監測血壓的變化，定時觀察腹部體征變化，如:測腹圍，腹壁緊張度，腹痛的變化(可以用表情或語言來評估，使用疼痛評分表)，觀察面色、面容以及甲床顏色的變化;胃腸減壓保持通暢，觀察引流液的顏色、性質及量有無變化，并保持有效壓力，注意判斷有無其他內臟損傷;按醫囑有計劃進行輸液輸血治療，每班客觀真實地記錄護理情況，有病情變化隨時記錄。及早發現有無其他內臟的合并傷。

2.1 術前準備 根據醫囑，做好術前準備，如:測量生命體征，迅速建立靜脈通路，配合醫師做腹腔穿刺，備血，備皮，更換病員服，佩戴腕帶，通知手術室。

2.2 心理護理 突發事件的發生對患者及家屬打擊很大，使患者及家屬壓力較大，心理焦慮，恐懼，甚至有些患者出現煩躁［9］。在治療與護理過程中，稍有不適，就可能發生糾紛，所以護士在執行治療和護理的過程中一定要積極主動，耐心向患者和家屬介紹病情的發展，細心進行每一項基礎護理工作，介紹成功病例，使患者得到關心照顧，緩解壓力，使其能夠盡快進入患者角色，同時向患者及時反饋病情發展，得到患者配合治療與護理。

2.3 體位 疾病早期絕對臥床休息，床上大小便，并向患者解釋臥床休息的重要性，以取得患者的配合。約2～3周后可下床輕微活動，如廁時一定有人陪同，防止發生意外。

2.4 飲食 胃腸減壓期間禁食水。病情平穩按醫囑可少量飲水，進流質、半流質或軟食，逐漸過渡。不可食油炸、辛辣、刺激食品，保持大便通暢。

2.5 基礎護理 禁食時每日口腔護理2次，由于患者長期臥床休息，每日擦浴2次，保持皮膚清潔，做到三短六潔。保持床單元清潔、整齊。長期臥床患者床上排便不習慣，容易便秘，囑患者每日順時針或逆時針輕按摩腹部兩次，每次30 min，可以飲水時囑患者多飲水，保持大便通暢。告知患者大便勿用力過猛，防止腹壓過高，引起腹內出血。

2.6 健康教育 通過溝通宣教脾破裂的常規護理程序，疾病的發展、轉歸。也可以介紹其他患者保守治療的成功案例，樹立信心。保守治療有時比手術治療病程長，對患者出現的不耐煩情緒，安慰患者耐心治療，特別臥床休息時經常與患者談心，解除患者的厭煩情緒。適時給予飲食方面的指導，如禁食時做好口腔護理，可以進食后從飲水、米湯、魚湯、面食開始，不吃辣椒，每天吃1個香蕉，多吃蔬菜水果等，保持大便通暢。3周后無特殊情況給予適當的室內活動，如廁時要有家屬陪同，防止意外發生。注意適時加減衣物，避免感冒、咳嗽等，出院后指導患者3個月避免劇烈活動，定期復查。

3 小結

脾破裂保守治療是普外科常見的治療方案，護士在病情觀察方面要求較高，責任心要強，主要是:(1)病情觀察要仔細，生命體征監測及時;觀察腹部變化:包括腹圍的變化，腹痛的程度;胃腸減壓引流液顏色、性質、量的觀察，及早發現問題，及時處理。(2)絕對臥床休息，床上大小便，3周后病情許可，室內活動。(3)飲食。胃腸減壓期間禁食、水，病情許可飲水，流質逐步過度到軟食，忌辛辣刺激、油炸食物。多食蔬菜、水果，保持大便通暢，預防便秘，防止排便時用力腹壓增加而發生意外。(4)長期臥床，做好基礎護理，有效防止護理并發癥。(5)健康教育。建立護患信任關系，安慰患者，出院指導要到位，告知患者3月內避免劇烈活動，定期復查。

［1］Wei B，Hemmila MR.Arbebi S，et al.Angioembolizadon reduces operative intervention for blunt splenic injury［J］.J Trauma，2008，64(6):1472－1477.

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［3］趙 潔，方 娟，范傳玲.外傷性脾破裂非手術治療33例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10(26):6485.

［4］Burlew CC，Kornblith LZ，Moore EE，et a1.Blunt trauma induced splenic blushes are not created equal［J］.World J Emerg Surg，2012，30:7 －8.

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［6］van der Vlies CH，Hoekstra J，Ponsen KJ，et al.Impact of splenic artery embolization on the success rate of nonoperative management for blunt splenic injury［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2012，35(1):76－81.

［7］沈明香.脾破裂出血并發休克的急救護理初探［J］.中外健康文摘，2009，6(21):193 －194.

［8］鮑雪芬.脾破裂患者術中自體血回輸的應用及護理［J］.安徽醫藥，2007，11(5):472.

［9］曹偉新，李樂之主編.外科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:209.