提高痰標本采集合格率加強抗生素應用的監測

李 燕 劉成永 侯遠沛 彭韞麗 成 松 馮廣瑞 華 夏

細菌耐藥監測是控制抗生素耐藥性的重要環節，它可為病人治療、感染控制、政策調整等提供基本信息，因此，抗生素耐藥監測意義重大［1］，除加強微生物實驗室的技術力量外，必須加強痰細菌學檢驗前質量控制［2］。作為護理工作的一項重要內容，對臨床護理人員的痰標本采集工作進行培訓教育和嚴格規范操作，可提高微生物實驗室檢測的準確性和時效性［3］，以減少抗生素的無限制使用、自行服用以及抗生素的非醫療用途。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月～2011年4月，我院住院病人71例，其中男44例，女27例，男女比為1.63/1。平均年齡(36.7±19.6)歲。男病例中肺結核病人26例，肺部感染病人17例，破傷風1例;女病例中肺結核病人16例，肺部感染11例，其共取得痰培養標本82份作為對照組。2011年5月～2012年4月護理規范化培訓后住院病人82例，男50例，女32 例，男女比為1.56/1。平均年齡(38.9 ±17.3)歲。男病例中肺結核病人30例，肺部感染病人20例;女病例中肺結核病人20例，肺部感染10例，梅毒病人2例，其共取得痰標本96份作為觀察組。兩組病例中男女比、平均年齡、疾病構成比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 規范的痰標本采集運送方法 (1)護理人員要強化護理宣教能力，提高患者配合度，耐心細致講解此項檢查的重要性。(2)在抗生素應用前采集痰標本，在護理人員直視下采集標本，取標本前摘去牙托，清潔口腔，如刷牙或漱口，以去除表面菌群，指導病人做深呼吸數次后用力收腹，以咳出來自支氣管深部的膿樣或黏液樣痰液，痰量不少于3～5 ml。留取不合格者指導患者重新留取。無痰者用3% ～5%NaCl 5 ml霧吸約5 min導痰，也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰。(3)加強與微生物實驗室的溝通，標本采集后1～2 h內必須送實驗室進行處理，如不能及時送達，應將標本暫存于4℃冷藏箱內，放置時間不可超過24 h。(4)建立責任追究制度，定期檢查當班責任護士痰標本合格率。

1.3 痰標本的質量控制方法 經實驗室顯微鏡觀察，如果低倍視野下鱗狀上皮細胞＜10個，白細胞＞25個為合格標本［4］。

1.4 細菌培養檢測方法 挑取痰液可疑部分接種平皿，置37℃和7%CO2的孵箱，18～24 h后觀察生長情況，用Microscan全自動細菌鑒定儀鑒定到種屬［5］。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.0醫學統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 規范培訓前后痰標本采集的質量和細菌培養陽性率檢測結果(份)

3 討論

肺部感染作為醫院尤其是ICU病區最常見的感染類型之一［6］，也是應用抗生素的重要原因之一，其明確診斷首選痰液細菌學檢測，同時，合理使用抗生素也要求細菌學檢驗質量提高，這就要求痰標本的細菌學檢驗各環節密切配合，除了提高微生物實驗室檢測水平，主要由護理工作完成的痰標本檢驗前質量控制也是相當重要的［7］。

咳痰途經口咽部，而口咽部定植菌濃度可達108～109/ml，因此，痰標本不可避免地受到污染，國內常規痰標本中半數存在唾液嚴重污染現象［8］。再者，由于病人情況各異，對痰細菌檢驗認識及對留取痰液方法的理解不同，導致咳出的痰液質量和數量方面有較大差異。另外，標本不能及時送達實驗室等因素也可嚴重影響實驗室檢驗結果。因此，痰標本的檢驗前質量控制不可忽視。一方面加強檢驗科與臨床護理的溝通，以利于提高痰標本的質量［9］;另一方面，加強臨床護士和患者在采集痰標本過程中的規范化培訓對提高痰標本的質量有重要作用，并將對抗生素應用的監測有重要意義。

在本研究中，對護理人員痰標本采集工作進行規范培訓，強化護理宣教力度，提高患者配合度，從患者源頭處保證質量;護理人員加強患者采集痰標本的正確指導和規范操作，以杜絕不合格標本。采取這些措施后，痰標本的采集質量、陽性率顯著提高。這說明作為護理承擔的痰標本采集工作要求較高的業務技能，不強化規范操作，往往導致痰標本采集不合格，從而影響痰細菌培養的陽性率，影響抗生素使用的監測工作，因此必須加強規范的痰標本采集培訓。同時，加強與微生物實驗室的溝通，及時送達，正確處理標本，建立責任追究制度，定期檢查當班責任護士痰標本合格率等。這些措施的實施提高了病人對痰檢的認知，通過護理人員的詳細指導，病人按照要求認真留取痰標本，在運送保存環節減少了影響結果的因素，使痰標本的質量有了顯著提高，大大提高了痰標本的合格率和痰培養的陽性率。

總之，為了合理應用抗生素，減少耐藥菌株發生，減少病人經濟負擔，必須重視肺部感染者的痰細菌學檢查。正確的微生物標本采集和運送，實際上包含著護士的細致和耐心以及豐富的理論知識與實踐經驗，這也是一項較強的專業技能。

［1］欒 琳，梁弘鋼，於 晶.抗生素監測前后臨床耐藥率對比［J］.中國誤診學雜志，2011，11(7):1616.

［2］吳少玲，許若云，陳位坤.規范流程提高痰標本采集質量的效果觀察［J］.現代醫院，2010，10(12):88 －89.

［3］成荷香.檢驗標本采集過程中存在的護理問題及對策［J］.全科護理，2010，8(5):1380.

［4］余麗文，蔡 蕓.痰液細菌培養的質量控制［J］.實用醫技雜志，2011，18(2):95.

［5］葉應嫵，王毓三，申子瑜主編.全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版.南京:東南大學出版社，2006:564.

［6］吳艾霞，邵小平，沈錫珊，等.ICU病人氣管切開肺部感染相關因素分析與護理對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(20):62 －63.

［7］孔 靜，張紅莉.ICU氣道開放患者兩種痰標本采集法的護理體會［J］.中國社區醫師，2010，12(18):195.

［8］楊小青.痰標本細菌學檢查前的質控［J］.實用醫技雜志，2005，12(1):222－223.

［9］張代春，鄭家萍.檢驗前質量控制不可忽視的環節——檢驗科與臨床護士的溝通［J］.國際檢驗醫學雜志，2009，30(11):1121－1123.