有吸毒史患者開胸術后疼痛的護理

商江麗 齊海妮

作

ICU者單位:710038 中國人民解放軍第四軍醫大學唐都醫院胸外科

疼痛是開胸手術患者最重要的護理問題之一，患者可以因為疼痛缺乏自主活動或咳嗽排痰而導致肺部感染的發病率增加。藥物治療是重要的止痛方法之一，但對于有吸毒史的患者來說，由于長期使用阿片類受體藥物而致使患者對止痛藥物的耐藥性增加或成癮，我科通過對4例有吸毒史的患者開胸術后采用體位法、按摩法、暗示法及音樂療法的物理止痛和心理疏導，使其避免了術后使用成癮性藥物治療，度過因開胸術后切口的劇烈疼痛期，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月～2012年2月我科收治4例有吸毒史需開胸手術患者，均急診收入院，均為男性，年齡24～36歲，平均28.25歲。3例為胸部刀刺傷致開放性血氣胸，其中2例活動性胸內出血伴明顯失血性休克癥狀;1例凝固性血胸，入院時已在外院行胸腔閉式引流術;其中2例雙側血氣胸，1例單側血氣胸;1例自發性氣胸，左肺壓縮超過30%保守治療無效擇期手術。

1.2 護理方法

1.2.1 止疼泵的護理 開胸術后除有禁忌史，如重癥肌無力的患者外，所有開胸術后患者均帶裝有托烷司瓊、芬太尼或丙泊酚的止疼泵持續止疼，2.5 ml/h，當患者自覺疼痛難忍時，可自行按壓開關追加藥物止痛，追加量為0.05 ml/次，術后48～72 h用完。

1.2.2 物理止疼法 由于本組患者的特殊病史，對疼痛劇烈者盡量避免使用鹽酸哌替啶、嗎啡等成癮性藥物止疼。我們對本組患者使用了以下物理止痛法。暗示法:多觀察患者，根據VRS評分法、口述描述評分法、面部表情等方法對患者的疼痛程度進行評估［1］。當其因心理需求而不是真正的切口疼痛要求注射鹽酸哌替啶或嗎啡止痛時，經主管醫師同意后，抽取滅菌注射用水或生理鹽水1～2 ml肌內注射，暗示止疼針已經打過，使其不再感覺疼痛。體位法:開胸術后胸腔引流管的留置也是患者術后疼痛的原因之一，此時，可以協助患者取半坐臥位，背后靠一軟枕，擺正胸腔引流管的位置，減輕切口及引流管過度牽拉引起的疼痛。按摩法:用手指輕撫切口周圍的皮膚，降低切口周圍末梢神經對疼痛的敏感度，從而減輕患者的疼痛。音樂療法:給患者聽舒緩輕柔的音樂，使其心情安靜、喜悅，轉移對切口疼痛的注意力，減輕疼痛。

1.2.3 心理疏導 根據患者的心理特點，術前耐心勸導，讓患者理解有關疼痛的知識和緩解方法，使患者認識術后疼痛的性質，采取預防措施，解除不必要的顧慮，正確對待手術［2］。術后多與患者交談，消除患者的孤獨、自卑感，積極配合醫護人員，增強與疾病斗爭的信心。

1.3 結果 本組4例患者住院期間均未使用鹽酸哌替啶、嗎啡等成癮性藥物，順了度過疼痛期，康復出院。

2 討論

開胸術后由于切口劇烈疼痛，限制患者的呼吸及咳嗽，常導致肺不張、支氣管肺炎等并發癥。所以，開胸術后的止痛效果對術后患者的康復有較大的影響［3］。臨床上常用鎮痛劑止痛，然而，陣痛劑易成癮。吸毒者因長期使用阿片類受體激動藥(海洛因、嗎啡等)，使體內內源性阿片樣肽的釋放減少或停止，以致產生耐藥性和成癮性，由于對毒品的依賴性，在圍手術期應避免使用阿片類受體藥物［4］。我們對本組4例有吸毒史患者開胸術后疼痛施行暗示法、體位法、按摩法、音樂療法四種物理止痛法及心理疏導止痛效果良好，使患者順利度過術后疼痛期并康復出院。

［1］李雪飛，龐靖林.開胸術后疼痛的相關因素、鎮痛及護理［J］.中國醫藥指南，2009，7(18):131 －132.

［2］金順愛.外科術后疼痛的護理體會［J］.中國護理雜志，2006，3(12):50－51.

［3］馬海濤，倪 斌，秦 涌，等.術中肋間神經冷凍減輕開胸術后疼痛［J］.江蘇醫藥，2006，32(12):1166.

［4］周其富，俞渭生，單立新，等.吸毒合并失血性休克患者的麻醉處理［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(7):940.