卒中單元管理模式下護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變

徐楓蘭

卒中單元是治療腦血管疾病最有效的方法，目前已得到世界的公認(rèn)［1］。卒中單元不是一種藥物或一種治療方法，而是一種嶄新的病房管理模式，是為患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育和生活護(hù)理指導(dǎo)的綜合性醫(yī)療服務(wù)體系。而由于我國目前康復(fù)師、語言治療師、健康教育者、社會工作者缺乏，這一部分的工作仍由護(hù)士來承擔(dān)，因此護(hù)士的角色由單純的護(hù)理照顧者發(fā)展為護(hù)理計(jì)劃者、護(hù)理執(zhí)行者、護(hù)理管理者、健康教育者、健康咨詢者、管理協(xié)調(diào)者等多元化角色，這一角色的轉(zhuǎn)變豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵，也對護(hù)士提出了更高的要求。

1 健康照顧者角色

1.1 疾病的照顧 腦卒中患者常起病急、發(fā)展快，不但要求護(hù)士具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還要有豐富的專科理論知識及較強(qiáng)的應(yīng)急能力、組織能力、配合能力、干預(yù)能力，能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并采取正確有效的護(hù)理措施，為搶救患者的生命贏得時間。

1.2 生活的照顧 腦卒中患者常伴有意識障礙、肢體功能感覺障礙、認(rèn)知情感障礙，即變是脫離生命危險，進(jìn)入恢復(fù)期，仍然需要護(hù)士的悉心照顧，解決其日常生活的基本需要。提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理是保障，只有基礎(chǔ)護(hù)理到位，才能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，才能為患者的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 管理協(xié)調(diào)者角色

2.1 協(xié)調(diào)者角色 卒中單元是多學(xué)科參與并進(jìn)行有效整合的綜合性服務(wù)體系，是集監(jiān)護(hù)、診斷、治療與康復(fù)為一體的綜合性病區(qū)。對危重癥患者，入院24 h內(nèi)需完成心電圖、B超、血生化及CT，MRI等相關(guān)檢查以及溶栓、介入、微創(chuàng)等治療，在此過程中，需要護(hù)士有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，才能保證各項(xiàng)檢查和治療的順利進(jìn)行。

2.2 管理者角色

2.2.1 病情的管理 腦卒中患者入院后，卒中單元的護(hù)士須即時評估患者，制定護(hù)理計(jì)劃并付于實(shí)施，還要密切觀察患者的病情變化，采取有效的干預(yù)措施，以減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低重癥腦卒中的死亡率。

2.2.2 病房的管理 對神志清楚的患者，主動向患者及家屬介紹病房的環(huán)境、生活設(shè)施及使用注意事項(xiàng)，介紹卒中單元主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及住院須知等，為患者營造溫馨、安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。

2.2.3 患者的管理 對不同病情、不同性格、不同年齡、不同文化背景的患者進(jìn)行個性化護(hù)理;對神志清楚的患者用清晰易懂的語言，告知患者將要進(jìn)行的檢查、治療及其目的和注意事項(xiàng)，使患者主動配合并參與到治療護(hù)理中來，提高患者對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理的能力。及時回答患者的問題，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任。對神志不清的患者，尤其是使用血管活性藥物和呼吸機(jī)的患者，要密切觀察患者的顱內(nèi)壓、血壓、呼吸、體溫、血糖的情況，同時還要了解患者的營養(yǎng)狀況及二便情況，以防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 安全護(hù)理管理 對重癥腦卒中患者，存在諸多危險因素，易出現(xiàn)各種安全問題，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、嗆咳或發(fā)噎等［2］，護(hù)士應(yīng)針對患者的情況，作出正確的評估，采取積極有效的預(yù)防措施，將患者的危險降到最低。

2.2.5 陪護(hù)人員的管理 責(zé)任護(hù)士須通過換位思考，從家屬的角度出發(fā)，根據(jù)患者不同病情及生理狀態(tài)給予不同的陪護(hù)指導(dǎo)及陪護(hù)時間的控制，加強(qiáng)對患者的照顧，做細(xì)做好基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)家屬對護(hù)理人員的信任，使其主動配合護(hù)理人員的管理。

3 健康教育者的角色

由于患者不了解腦卒中知識，致使腦卒中發(fā)生率居高不下，尤其是初次發(fā)病未留下殘疾的患者，不健康的生活方式和生活習(xí)慣，為再次發(fā)病埋下隱患。必須向患者及家屬告知:要降低腦卒中的發(fā)病率，預(yù)防是關(guān)鍵。我們要通過多種途徑、多種形式開展腦卒中預(yù)防知識的宣傳，對各種危險因素進(jìn)行早起干預(yù)、長期干預(yù)，切實(shí)做好一級、二級、三級預(yù)防。而對短期內(nèi)機(jī)體功能無法恢復(fù)的患者，必須教會患者及家屬基本的護(hù)理技能(翻身法、更換床單法、便器安放法、搬運(yùn)法、鼻飼喂養(yǎng)法、患肢功能位的擺放法)以減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。健康教育的方法多種多樣，可通過座談會的形式，也可通過“文化墻的形式”，還可通過個別講解、專題講座、發(fā)放健康教育處方等形式進(jìn)行。

4 促進(jìn)康復(fù)者的角色

4.1 心理康復(fù) 腦卒中患者大多數(shù)留下殘疾，有的甚至留下終身殘疾，給患者及家屬的心理蒙上陰影，患者往往產(chǎn)生消極悲觀甚至輕生等不良情緒，這無疑會影響康復(fù)效果。卒中單元的護(hù)士，在患者的急性期就應(yīng)密切觀察患者的心理狀態(tài)，了解其生活背景及生活習(xí)慣，并結(jié)合患者當(dāng)前的肢體功能情況，用關(guān)懷的語言，向患者及家屬講解殘疾所致的功能障礙經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練大多數(shù)人是可以達(dá)到預(yù)期效果，以解除患者心理負(fù)擔(dān)及不良的心理刺激，使他們從心理上主動接受康復(fù)訓(xùn)練，并能自覺地參與康復(fù)活動。

4.2 功能康復(fù) 國內(nèi)有研究［3］證明，早期康復(fù)的介入能加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶組織或健腦組織的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的可塑性，介入越早，康復(fù)效果越好。對于急性重癥腦卒中患者，在監(jiān)測其生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是安全而有效的［4］。早期可協(xié)助家屬保持患者的良肢位，以防足下垂、肩手綜合征和關(guān)節(jié)攣縮，并協(xié)助患者進(jìn)行床上體位轉(zhuǎn)移和功能訓(xùn)練(吞咽功能、語言功能、排便功能、肢體運(yùn)動功能)，逐步使他們從護(hù)理接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理者，延長主動運(yùn)動的時間，最終實(shí)現(xiàn)由“替代護(hù)理”向“自我護(hù)理”的轉(zhuǎn)變，同時，也為出院后的自我康復(fù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。

5 社會工作者的角色

腦卒中單元強(qiáng)調(diào)誘導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者及家屬提供有關(guān)腦卒中疾病的相關(guān)護(hù)理知識，與患者之間有良好的情感交流。同時還應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的心理疏導(dǎo)，解除家屬的焦慮不安、悲觀失望、怨恨等情緒，這一工作須延續(xù)到出院后。而我國還沒有專門的社會工作者，仍由護(hù)士通過回訪等途徑來進(jìn)行。

卒中單元是一種新的組織和管理模式，將重癥監(jiān)護(hù)和早期康復(fù)有效融合，不但對護(hù)士的獨(dú)立工作能力提出了更高的要求，使護(hù)士的角色多元化，還規(guī)范了醫(yī)護(hù)工作流程，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而減少了腦卒中患者的致殘率和死亡率，提高了患者及家屬的生活質(zhì)量。

［1］王擁軍，崔麗英，盧德宏，等主編.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:127.

［2］夏秋欣主編.卒中單元護(hù)理與藥物治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:77－90.

［3］周 寧，陸 敏.早期康復(fù)治療對腦梗死偏癱患者功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(12):744 －746.

［4］袁文斌，李 劍，李 明，等.對急性腦卒中患者早期系統(tǒng)康復(fù)治療的研究［N］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27(3):491－492.