中成藥不合理應用現狀分析

董慶霞 王秀玲

(河北省唐山市豐南區中醫醫院中藥房，河北 豐南 063300)

中成藥不合理應用現狀分析

董慶霞 王秀玲

(河北省唐山市豐南區中醫醫院中藥房，河北 豐南 063300)

中成藥;合理化

中成藥因其歷史悠久，藥性平和，使用方便，療效確切，在各科室的臨床應用量逐年上升，而有關藥物的不良反應、毒副作用亦時有報道，究其原因，除患者體質因素及藥物本身因素外，不合理用藥是發生不良事件的主要原因之一［1］。世界衛生組織(WHO)調查指出，不合理用藥已成為威脅患者健康的主要殺手，全球患者的1/3死于不合理用藥而不是疾病本身［2］。我國不合理用藥亦相當嚴重，以中成藥的不合理應用最為突出［3］。

所謂合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔的風險后所做的最佳選擇，合理用藥涉及兩方面，一是醫務工作者，即醫師正確選用藥品，護士正確給藥，藥師正確調劑并向患者解釋藥品的用法;二是患者是否依從指導，正確合理用藥。臨床不合理用藥主要表現在第一方面。我們分析我院2005－01—2011－12 300例不合理應用中成藥原因，并根據多年臨床藥劑工作的經驗和體會，將中成藥不合理應用的主要表現總結如下。

1 不了解藥物成分

目前為提高臨床療效，中藥制劑的臨床應用多為復方制劑，其成分非常復雜，在市場經濟條件下，新藥輩出，臨床醫生對藥品內在成分的掌握還不是很清楚，對其藥理、毒理等特性的了解還處在初級階段，不能嚴格掌握適應證，盲目按癥狀用藥，把相同療效藥物聯合使用或延長用藥時間。如舒血寧注射液、銀杏達膜注射液，其主要成分均為銀杏黃酮，而臨床常見2種成分相似藥物聯合應用現象，使功效一加一小于二，副作用一加一大于二。此類原因約占不合理用藥的15%(45例)左右。

2 不辨證用藥

辨證論治是中醫診療的核心所在，對癥下藥才能起到治療作用。但現在臨床醫生的經驗性和習慣性用藥，使中成藥制劑被程式化。如發熱患者無論風寒型、風熱型，利用西醫思維均使用清熱解毒藥。感冒、咳嗽患者的藥物處方均可見到蓮花清瘟膠囊、四季抗病毒口服液、雙黃連顆粒、喜炎平注射液、清開靈顆粒等同類藥物。但此類藥物對風寒型感冒、咳嗽患者，無疑于雪上加霜，輕則病情綿延，重則由表及里，內傷臟腑而危及生命。另外，缺乏中醫藥知識的西醫師使用中成藥，如參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液用于外感高熱患者;寒熱、升降、消補并用，如生脈注射液與天麻注射液同用等。此類違反辨證論治原則的原因大約占不合理用藥的45%(135例)左右。

3 中西藥的聯用

現階段無論是中醫醫院還是綜合性醫院，中西藥聯用現象很普遍，如合理聯用，取長補短，可起到協同治療作用，提高藥物療效，有利于病情的恢復，但如聯用不當，不但降低療效，甚至導致嚴重不良反應的發生［4］。如安神補心膠囊與西藥溴化物或碘化物合用可導致藥源性腸炎;丹參注射液與左氧氟沙星注射液發生沉淀;含有機酸的中成藥與磺胺類藥物合用可使磺胺類藥物在腎小管析出結晶，引起血尿，甚至尿閉、腎衰竭。此類原因大約占不合理用藥的15%(45例)左右。

4 藥物使用過失

因為中藥注射劑不做皮試，使得中成藥注射劑廣泛應用，甚至過度使用，如活血化瘀類藥幾乎可以成為全科藥物，但醫師如不詳細詢問患者過敏史、月經史，使用后則會導致過敏或月經過多。或不按說明書用藥，忽視說明書注意事項，將有妊娠禁忌的血府逐瘀顆粒、大黃蟲丸用于孕婦而導致流產。此類原因大約占不合理用藥的5%(15例)左右。

5 合理用藥信息化程度低下

醫院方面對合理用藥工作重視不夠，沒認識到合理用藥是提高醫療質量的重要環節。合理用藥知識的宣傳、學習不夠廣泛和深入，信息系統不健全，使醫生對藥物治療中的不良反應及其價值信息不能及時交流，造成不合理用藥現象長期得不到糾正。此類原因大約占不合理用藥的20%(60例)左右。

6 小結

總之，合理用藥要本著安全、有效、經濟、適當的原則［5］，只有醫院足夠重視，醫生不斷進修學習，提高對藥品療效和安全性的恰當把握，保證患者在中醫藥專業人員指導下正確用藥，才能有效避免中成藥不良反應的發生，節省中藥資源，減少危害，進而促進中醫藥事業的長久發展。另外，加大科學用藥宣傳力度，提醒患者合理用藥，增加患者使用中藥注射劑前的過敏試驗，過敏體質避免使用中成藥注射劑也是臨床藥師工作的重點。

［1］王學軍.中藥的合理用藥之我見［J］.首都醫藥，2002，9(8):44－45.

［2］李洪蘭.不合理用藥現狀分析及對策［J］.中國實用醫藥，2010，5(26):148 －149.

［3］宿麗鑫，劉萍.中成藥合理用藥調查與分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2009，9(10):784 －785.

［4］鄭婉玉，程心玲，林國華.中西藥聯用的配伍禁忌［J］.海峽藥學，2006，18(5):220 －221.

［5］王青，蘭奮，肖愛麗.不合理用藥問題及干預研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2003，19(1):75 －78.

R288

A

1002－2619(2012)12－1861－02

董慶霞(1972—)，女，主管藥師。從事中藥臨床管理工作。

2012－10－17)