以陰陽毒辨治紅斑狼瘡淺析

劉承玄 劉 維

(天津中醫藥大學2010級碩士研究生，天津 300070)

以陰陽毒辨治紅斑狼瘡淺析

劉承玄 劉 維△

(天津中醫藥大學2010級碩士研究生，天津 300070)

紅斑狼瘡;陰陽毒

紅斑狼瘡是一種累及身體多系統、多器官，臨床表現復雜，病程遷延反復的自身免疫性疾病，可分為系統性紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡。紅斑狼瘡狼瘡一詞首先于19世紀被卡森拉夫用于描述以皮膚損害為主的盤狀紅斑狼瘡，因紅斑狼瘡患者顏面部或其他相關部位反復出現頑固性難治的皮膚損害，有的還在紅斑基礎上出現萎縮、瘢痕及色素改變等，使面部變形，嚴重毀容，看上去如狼咬過一般。紅斑狼瘡不可治愈，其病情緩解與加重交替，西藥治療以糖皮質激素、抗瘧藥及免疫抑制劑為主，改善病情以抗風濕藥物為主，但毒副作用大。隨著中醫對紅斑狼瘡研究的深入，其突出的臨床療效引起了人們的廣泛關注。茲以陰陽毒辨治紅斑狼瘡從病名病機及治法、遣方方面淺析如下。

1 病名、病機論述

中醫古籍中無紅斑狼瘡這一確切病名，國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》將其定為皮膚病的“紅蝴蝶瘡”，國家中醫藥管理局“十一五”重點?？茀f作組將其診斷為“陰陽毒”，其中“陰陽毒”是普遍認可的中醫診斷。陰陽毒的記載首見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”，“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”?！吨T病源候論·傷寒病諸候下》載:“陰陽毒病無常也……其候身重背強，喉咽痛，糜粥不下，毒氣攻心，心腹煩痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐，體如被打，發斑，此皆其候。重過三日則難治。陽毒者，面目赤，或便膿血;陰毒者，面目青而體冷……陽毒為病，面赤，斑斑如錦紋，喉咽痛，清便膿血?！币陨辖浳乃龅钠つw損害、關節疼痛及咽喉痛三大主癥同時出現于陰陽毒中［1］，與紅斑狼瘡急性發作時癥狀十分近似。然而，古籍中對于本病病機的論述與紅斑狼瘡不能相契合，如《諸病源候論·時氣病諸候》載:“此謂陰陽二氣偏虛，則受于毒。若病身重腰脊痛，煩悶，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此為陽毒。若身重背強，短氣嘔逆，唇青面黑，四肢逆冷，為陰毒?！笔状沃赋隽岁庩柖臼怯捎谒伢w不足，陰陽失衡，感受邪毒而致，觀其臨床表現更近似于流行性疾?。?］，因此有觀點認為陰陽毒“關乎于傷寒，而非內傷雜病”。宋代以前多將陰陽毒與傷寒相關，《備急千金要方》、《外臺秘要》均將其列于“傷寒”，《諸病源候論·疫癘病諸候》謂:“其病與時氣、溫、熱等病相類……”可見，古籍所載“陰陽毒”一病當為溫毒發斑，是流行性疾病中有皮下出血表現的一類疾病，付濱等［2］甚至直言其與克羅米亞—剛果出血熱極為相似。宋代以后的醫家多認為，陽毒即熱極，陰毒即寒極，以癥狀上的寒熱而非病機來定義“陰陽毒”［3］，如《類證活人書》有言“傷寒陽氣獨盛，陰氣暴絕，則為陽毒;若陰氣獨盛，而陽氣暴絕，則為陰毒”。后世醫家據此認為，紅斑狼瘡急性期發熱屬于陽毒，血管炎所致的雷諾現象屬于陰毒，這些觀點對于指導紅斑狼瘡辨證有一定意義。

2 治法、遣方用藥

以治療陰陽毒的方藥化裁治療紅斑狼瘡可取得良好的療效。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》中有詳細的方藥，即“陽毒之為病……升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”。方中取升麻解百毒、辟溫疾、瘴邪之功;更有雄黃相助，其解毒效果益增;又配以甘草清熱解毒，并可散咽喉之邪毒;鱉甲甘、寒、咸，養陰，可攻逐瘀滯之邪毒;當歸于其配合，活血行瘀之力更甚;花椒可導火歸原［4］?！额愖C活人書》載有陽毒升麻湯，用以治療“傷寒吐、下后，狂言面赤，陽毒發斑者”，其證見面赤斑斑如綿紋，喉咽痛，下利或下膿血，脈浮大而數，藥用升麻、犀角、麝香、黃芩、人參、甘草。臨床上常以升麻鱉甲湯及陽毒升麻湯化裁治療紅斑狼瘡，尤以升麻、鱉甲、犀角、甘草等性涼解毒之品運用最為廣泛，然雄黃、花椒性溫之藥鮮見。

可見，從治法用藥上紅斑狼瘡與“陰陽毒”也不甚一致，二者的交合點在于均需解毒治療。中醫有同病異治、異病同治之法，異病同治的關鍵在于“證”同，無論疾病如何變化，其證總是有限。陰陽毒發病的根本在于“毒”，包括致病性質強烈的外感邪氣和蘊結不解的內生邪氣等［5］，是導致臟腑或組織反復或持續性損傷的病理過程，其特點是致病酷烈頑惡，膠著難愈。紅斑狼瘡的發生、發展及轉歸過程都可用“毒”來概括，如紅斑狼瘡血管損害可概括為毒損絡脈，抗原抗體復合物的生成及沉積與毒的產生聚集也極為相似。因此，可以說“解毒”是紅斑狼瘡的主要治法，無論何方何藥，只要具有解毒功效，均可經化裁后用于紅斑狼瘡的治療，非獨用于治療陰陽毒的方藥具有此功效，如青蒿鱉甲湯、蒿芩清膽湯等，也被加減廣泛用于治療紅斑狼瘡發熱?，F代研究也證實，“解毒”法可以通過抗炎、調節免疫、改善微循環及降低西藥毒副作用等多方面作用于紅斑狼瘡［6］。

3 小結

古代醫家對于陰陽毒的論述對于我們認識紅斑狼瘡具有重要的理論指導意義，其治療陰陽毒的方藥應以借鑒。然而，目前研究尚不能將陰陽毒與紅斑狼瘡相對等，陰陽毒的病因病機與紅斑狼瘡差異頗大。雖然臨床上將治療陰陽毒的方藥化裁治療紅斑狼瘡療效顯著，但此為異病同治，乃因二者共同具有“毒”這一病理特征。只要辨證準確，所有解毒法及解毒方藥都可用于紅斑狼瘡的治療，不可拘泥于以陰陽毒辨治紅斑狼瘡，更不可徘徊于治療陰陽毒的方藥，以至影響臨床療效。

［1］方明.中醫藥治療狼瘡腎炎的證候與療效相關研究［D］.成都:成都中醫藥大學，2010.

［2］付濱，王寶娟，高常柏.“陰陽毒”考略［J］.天津中醫藥，2007，24(2):130 －131.

［3］王旭.《金匱要略》陰陽毒之因機治法及系統性紅斑狼瘡的證治［J］.國醫論壇，2003，18(6):4 －6.

［4］黃詠菁.中醫藥治療系統性紅斑狼瘡多維療效評價指標體系構建的研究［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2010.

［5］惠乃玲，李振彬，楊靜.從“毒”論治系統性紅斑狼瘡［J］.河北中醫，2008，30(12):1276 －1278.

［6］卞華，溫成平，范永升.解毒祛瘀滋陰法治療系統性紅斑狼瘡的機理淺探［J］.中醫藥學刊，2004，22(9):1715 －1716.

R593.24

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1002－2619(2012)12－1872－02

△通訊作者:天津中醫藥大學第一附屬醫院風濕科，天津300193

劉承玄(1987—)，男，碩士研究生在讀。研究方向:中醫內科(風濕免疫方向)。

2012－06－06)