中藥熏洗輔助功能鍛煉治療及護理骨折病20例※

武慶梅 袁雪梅 馬友發(fā) 李鵬斌

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北 廊坊 065000)

中藥熏洗輔助功能鍛煉治療及護理骨折病20例※

武慶梅 袁雪梅 馬友發(fā) 李鵬斌

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北 廊坊 065000)

骨折;薰洗;中藥療法;康復(fù)

骨折后期合并關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及腫脹疼痛等骨關(guān)節(jié)固定綜合征統(tǒng)稱為骨折病。臨床上，對骨折后患者一般都指導(dǎo)其進行正規(guī)系統(tǒng)的功能鍛煉，但往往患者主觀能動性差，疼痛耐受程度低，可能需要很長時間恢復(fù)或不能恢復(fù)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)終生功能障礙。2010－06—2012－05，我們采用中藥熏洗輔助功能鍛練治療骨折病20例，并與單純功能鍛煉治療20例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為我院骨科住院患者，均為閉合性骨折，隨機分為2組。治療組20例，男17例，女3例;年齡18～56歲，平均(38.30±10.85)歲;病程 1～12周，平均(6±2.375)周;骨折部位:膝關(guān)節(jié)4例，踝關(guān)節(jié)6例，肘關(guān)節(jié)3例，腕關(guān)節(jié)7例。對照組20例，男19例，女1例;年齡20～60歲，平均(40.55±10.38)歲;病程 1～12周，平均(8±4.673)周;骨折部位:膝關(guān)節(jié)5例，踝關(guān)節(jié)6例，肘關(guān)節(jié)3例，腕關(guān)節(jié)6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《骨科主治醫(yī)生870問》［1］確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予功能鍛煉。手術(shù)內(nèi)固定或閉合整復(fù)外固定后，即指導(dǎo)患者進行主動及被動功能鍛煉。骨折愈合或拆除石膏后進行手法治療，拔伸牽引，循經(jīng)點穴、按摩，按照各損傷關(guān)節(jié)功能的活動范圍進行循序漸進的主動及被動康復(fù)鍛煉。

1.3.2 護理組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥熏蒸。藥物組成:伸筋草20 g，透骨草20 g，紅花15 g，威靈仙 15 g，乳香15 g，沒藥15 g，防風(fēng)15 g，蜂房15 g，川芎15 g。上肢骨折者加藥桂枝;下肢骨折者加牛膝;合并風(fēng)濕明顯者加獨活、羌活;疼痛明顯者加草烏頭、川烏頭;水腫明顯者加木通、澤瀉。方法:將以上藥物放入盆中加冷水5 000 mL煮沸。患者取合適體位，充分暴露熏洗部位，將患肢置于藥盆上趁熱熏蒸，然后用浸有藥液的毛巾將患肢覆蓋，待水溫冷卻適宜后將患肢置于盆中浸泡。每日2次，每次30 min，2日1劑。10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 熏洗護理 加強患者的心理護理，向患者耐心解釋中藥熏洗的目的、方法及注意事項等，使其配合熏洗治療。詢問患者有無藥物過敏史，洗后有皮疹、瘙癢等癥狀時應(yīng)立即停止使用，必要時可予抗過敏藥膏外用或口服。每次熏洗前用無菌鹽水浸濕敷料后，使創(chuàng)面敷料自然脫落，不可硬揭。藥液溫度適宜，過熱會引起燙傷，過冷則影響療效。兒童皮膚嬌嫩，容易燙傷，溫度應(yīng)低于成人4～6℃，熏洗過程中嚴(yán)密觀察患兒皮膚顏色及耐受程度。老年人對溫度的敏感性下降，需根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)藥液溫度，防止?fàn)C傷。對于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水皰或潰爛者，應(yīng)避免抓撓，保護創(chuàng)面，或涂燒燙傷軟膏、紅霉素軟膏等。隨時觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀，立即停止熏洗，并予對癥處理。合并有傳染病的患者應(yīng)單獨使用浴具，并嚴(yán)格消毒。熏洗后即用干軟毛巾擦干患部，并注意避風(fēng)。冬季要注意保暖，夏季要避風(fēng)，以防感冒。婦女妊娠和月經(jīng)期間，均不宜進行熏洗。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治愈:腫脹、疼痛消失，僵硬的組織軟化，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):僵硬的組織較前軟化，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，被動活動時疼痛;無效:腫脹、疼痛及組織僵硬無改善，關(guān)節(jié)功能障礙明顯。

2 結(jié)果

護理組20例，治愈10例，有效9例，無效1例，總有效率95%;對照組20例，治愈9例，有效8例，無效3例，總有效率85%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護理組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

骨折內(nèi)固定及外固定術(shù)后，患者往往因創(chuàng)傷較重、外固定時間較長以及懼怕疼痛、缺乏毅力和恒心等因素，導(dǎo)致骨折后期臨床愈合、石膏夾板等外固定拆除后出現(xiàn)患肢關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉萎縮僵硬，重者腫脹、疼痛等一系列癥狀，甚至導(dǎo)致骨化性肌炎，嚴(yán)重影響工作及生活質(zhì)量。此期進行功能鍛煉，可松解粘連，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折傷及筋骨脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血運行不暢，使肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨不得濡養(yǎng)，而出現(xiàn)功能障礙。加之患者長期患病，正氣虧損，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，阻滯筋脈不用。中藥熏洗方以伸筋草、透骨草、威靈仙祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，通經(jīng)止痛;紅花、乳香、沒藥、川芎活血通經(jīng)，散瘀止痛;防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛;蜂房消腫止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、舒筋活血、消腫止痛之效。以上藥物通過熏洗，可使藥力直達病所，對患病部位及經(jīng)絡(luò)病變區(qū)直接作用，共達標(biāo)本兼治之功效。研究表明，中藥藥力通過皮膚軟組織直接滲入關(guān)節(jié)，可使關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)和代謝增強，能促進關(guān)節(jié)液分泌營養(yǎng)關(guān)節(jié)，配合功能鍛煉，可達到促進關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，松解瘢痕粘連，放松肌肉筋膜的作用［2］。此外，良好的護理是提高治療效果的重要保證。本研究針對不同患病部位、不同年齡骨折病患者的具體情況，實施有針對性的熏洗護理及治療指導(dǎo)，使患者有被重視、關(guān)愛的感覺，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，能夠積極配合治療，及時解除軀體上疼痛，預(yù)防和減少治療中可能造成的損害，提高治療效果，達到使患者康復(fù)的目的。

［1］王志成.骨科主治醫(yī)生870問［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:16.

［2］孫成長.手法松解合中藥熏洗治療損傷后肘關(guān)節(jié)僵硬［J］.中醫(yī)正骨，2008，20(7):60.

R274.105.31;R493.2

A

1002－2619(2012)12－1875－02

※項目來源:2011年廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(第一批)項目(編號:2011013006C)

武慶梅(1974—)，女，主管護師。從事骨科臨床護理工作。

2012－09－25)