宮頸癌放療的護理體會

萬 艷

(江蘇省泰興市人民醫院婦產科，江蘇 泰興 225400)

宮頸癌放療的護理體會

萬 艷

(江蘇省泰興市人民醫院婦產科，江蘇 泰興 225400)

宮頸腫瘤，放射療法;護理

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，患者年齡分布呈雙峰狀，為35～39歲和60～64歲，平均年齡52.2歲。目前放療仍是宮頸癌的主要治療方法，以腔內照射配合體外照射的方法應用最普遍，適應范圍廣，療效好［1］。但是放療常會引起一些全身反應及局部反應，如精神不振、乏力、食欲下降、惡心、皮膚反應等，因此做好放療的護理極為重要。茲將宮頸癌放療的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010－10—2011－07我院婦產科住院患者107例，年齡最大74歲，最小26歲，平均(55.5±2.3)歲;全部病例經病理確診，其中鱗癌92例，腺癌15例;伴梅毒(+)3例，丙型肝炎病毒(HCV)(+)1例。

1.2 治療方法 全部病例均采用醫科達precise型直線加速器體外放療配合192銥近距離治療機［中國船舶重工(集團)公司第七二三研究所］行近距離腔內后裝放療。體外照射方法:用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，一般每次2 Gy，每日1次，每周4～5次，共10～15次。腔內后裝放療方法:采用高劑量率遙控192銥近距離治療機行近距離腔內放療，一般每次6～10 Gy，每周1次，總劑量為30～40 Gy，腔內照射的當日不做體外照射。

1.3 結果 本組107例，發生輕中度放射性直腸炎2例(1.87%)，經保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，無交叉感染發生。

2 護理

2.1 心理支持 患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，筆者通過了解、評估后，針對不同年齡患者存在的心理特點進行心理疏導，耐心講解放療的目的、效果、療程、注意事項及可能出現的不良反應、常見處理常識等，讓其有一定的認識和心理準備，對放療計劃有一個完整的概念，并為其解決一些實際問題，使其得到安慰和鼓勵，樹立信心，消除緊張、恐懼心理，主動配合放療及護理。

2.2 健康教育

2.2.1 大部分患者對放療缺乏了解和認識，治療前告知患者及家屬放療和手術治療同樣是針對腫瘤局部治療。放射線在殺死癌細胞的同時，也會不同程度地損傷正常組織。講解放療常見的副作用如疲勞、照射部位皮膚顏色的改變，注意保護好照射野皮膚，切勿洗脫“標記”。治療期間定期對患者進行宮頸癌防治知識的宣傳教育，并進行個性化護理，有針對性地進行相關護理知識傳授，介紹治愈病例，增強患者抗癌信心，使其主動配合治療和護理。

2.2.2 注意飲食調理，應給予高蛋白、高維生素、易消化的食品，禁食肥膩、辛辣、煎炸等生濕、生痰、生熱的食品。放療、化療患者白細胞計數、血小板計數下降而影響放療、化療的繼續進行，這時宜配以補氣養血之飲食，如豬肝、魚類、驢肉、乳制品、蛋類、黑木耳、龍眼肉等。

2.2.3 陰道沖洗是放療的重要輔助手段，能夠清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染，促進上皮細胞的修復和損傷的愈合，避免陰道粘連，利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度［2］。常規每日陰道沖洗 1次，灌洗液 500～1 000 mL，水溫41～43℃。

3 不良反應觀察及護理

3.1 皮膚護理 ①干性反應。為急性皮膚反應，表現為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。保持照射野皮膚清潔、干燥，防止感染，勿用手抓搓，勿做理療，禁貼膠布或膠膏，禁熱敷，禁自行用藥，忌用肥皂或護膚霜洗擦，不搽刺激性藥物如碘酒、紅汞、石蠟油等，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。②濕性反應。表現為濕疹、水皰，嚴重者可造成糜爛、破潰。可暴露療法，局部涂多磺酸粘多糖乳膏，康復新液濕敷，潰瘍感染暫停放療，換藥加抗生素，促進愈合。

3.2 造血系統不良反應 放療引起患者血液系統的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數、照射面積有關;輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關。因此，放療患者每周應化驗血常規1次，根據不同癥狀及時對癥處理，如口服維生素、利可君片、復方阿膠漿等，必要時輸成分血和升白細胞藥物治療。

3.3 放射性直腸炎 放射性直腸炎是宮頸癌放射的早期并發癥之一，按嚴重程度可分輕、中、重度，發生率10% ～20%［3］。①進行腔內治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射量。②對急性直腸炎應立即停止放療，予消化道黏膜保護劑蒙脫石散，每日3次口服，或每晚保留灌腸;腹瀉次數多，口服鹽酸洛哌丁胺膠囊，抑制腸蠕動，延長腸物的滯留時間。③嚴密觀察大便的性狀、腹痛的性質，防止水電解質紊亂;了解貧血程度，貧血嚴重者應少量多次輸血，并加強全身支持治療。

3.4 放射性膀胱炎 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，患者出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統并發癥以放射性膀胱炎最常見，其發生率2% ～10%［4］。①在實施盆腔放療前，囑患者排空小便;腔內放療時，在陰道內填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。②囑患者每日飲水1 000～2 000 mL，每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。③重度放射性膀胱炎反復出現肉眼血尿者遵醫囑讓患者排盡尿液后行膀胱灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內壁，消炎、止血，促進上皮組織修復和黏膜愈合。

4 出院指導

4.1 知識指導 治療后仍要保持陰道清潔，堅持6個月以上每日陰道沖洗1次，教會患者陰道沖洗、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉動沖洗頭沖洗;進行性生活知識指導，保證生存質量。

4.2 休息與運動 放射線在殺害癌細胞的同時，對正常個體細胞也有不同程度的傷害，所以放療中出現白細胞計數減少，全身各臟器功能減退與乏力、納差、疲勞、頭昏等癥狀。囑患者多臥床休息，保證足夠的睡眠，減少機體消耗。勞逸結合，堅持適當的體育鍛煉，如散步、練氣功、打太極拳等。精神狀態許可時，做一些力所能及的輕體力工作，避免重體力勞動。

4.3 定期復查 出院后第1年，每1～2個月復查1次;第2～3年，每3個月復查1次;3年以后，每6個月復查1次;5年后，每年復查1次。有尿頻、突發性尿血及大便伴膿血、下腹墜痛者應隨時來院檢查。

小 結 宮頸癌放療前后的全程護理和安全管理不可缺少，及時、正確、有效、仔細的護理可以幫助患者達到良好的治療效果，提高患者的生存質量，患者得到高質、優效、安全的護理，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生，最終患者的生存質量得到提高。

［1］谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993:898.

［2］王香娥，蔡樹模，丁亞琴，等.子宮頸癌高劑量率60Co腔內后裝治療的遠期療效分析［J］.中華腫瘤雜志，1993，15(2):114－117.

［3］王伊洵.宮頸癌放射治療的相關問題［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(7):391 －393.

［4］朱廣迎.放射腫瘤學［M］.2版.北京:科學技術文獻出版社，2007:470.

R737.330.5;R473.5

A

1002－2619(2012)12－1893－02

萬艷(1975—)，女，主管護師，學士。從事護理、助產工作。

2012－05－18)