護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

蔣 潔 葛永勤

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為7% ～45%，晚期卵巢癌和外陰癌術(shù)后約45%發(fā)生DVT[1]。下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生即可因下肢腫脹、疼痛、麻木而影響其功能，輕者致殘，重者可因栓子脫落引起肺栓塞而死亡。我科對(duì)2011年6～10月66例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

在我院腫瘤科住院的婦科惡性腫瘤行根治性手術(shù)患者66例，年齡23～72歲，平均(57.8 ±8.5)歲。手術(shù)方式:廣泛全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除(清掃)手術(shù)58例，卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)7例，外陰廣泛切除+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)1例。病種分類:子宮內(nèi)膜癌40例，宮頸癌18例，卵巢癌7例，外陰癌1例。合并疾病:單純糖尿病4例，單純高血壓12例，高血壓伴糖尿病3例，肝囊腫1例。

2 觀察指標(biāo)

術(shù)后每日詢問患者有無(wú)下肢脹痛，觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度，術(shù)后3～10 d行血管無(wú)創(chuàng)彩色多普勒超聲檢查，了解深靜脈血栓發(fā)生情況。彩超加壓后縱切和橫切不壓迫血管，血流及聲音消失為超聲診斷DVT的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 一般護(hù)理 為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的環(huán)境，注意保暖，室溫保持在25℃左右，以防室溫過低致血管痙攣。

3.2 早期活動(dòng) 腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，易發(fā)生DVT[3]。早期活動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加腓腸肌泵的作用。為防止小腿肌肉長(zhǎng)時(shí)受壓，生命體征平穩(wěn)后，幫助患者采取自由體位，術(shù)后24 h內(nèi)采取足趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每2～3 h 1次，每次5 min;同時(shí)協(xié)助患者床上翻身每2～3 h 1次，24～48 h后病情許可協(xié)助患者下床活動(dòng)。

3.3 穿刺護(hù)理 避免下肢輸液，尤其是左下肢，因?yàn)樽髠?cè)髂靜脈受到腹主動(dòng)脈分叉和右側(cè)髂動(dòng)脈及腹股溝韌帶的壓迫，這種機(jī)械壓迫不僅影響了左側(cè)下肢靜脈回流，而且對(duì)左側(cè)髂靜脈也是一種損傷，成為左下肢DVT發(fā)病率高的主要原因[4]。通過靜脈評(píng)估，66例患者均采用上肢靜脈留置針的方式完成給藥治療。在應(yīng)用對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，先稀釋再緩慢滴入，并盡量避免在同一靜脈多次穿刺，如果必須反復(fù)穿刺抽血，盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)端血管的損害，穿刺后用肝素鈉鹽水封管，注意無(wú)菌操作。

3.4 循序減壓彈力襪的護(hù)理 彈力襪借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對(duì)血管加壓，促進(jìn)靜脈血液回流心臟[5]，減少婦科腫瘤手術(shù)患者因麻醉和術(shù)后臥床引起的下肢靜脈血流瘀滯，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)。穿著前應(yīng)評(píng)估患者雙下肢皮膚完整性，感知覺、活動(dòng)度是否正常。手術(shù)后選擇規(guī)格尺寸對(duì)應(yīng)的彈力襪，穿著平整無(wú)皺褶，將足趾外露，每2～3 h觀察足趾顏色，觸摸雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，傾聽患者有無(wú)下肢脹痛等不適主訴。晚上脫下彈力襪后觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度、有無(wú)水腫等，做好皮膚護(hù)理，尤其是合并患有糖尿病的患者。在使用過程中協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢常規(guī)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)。出院時(shí)教會(huì)患者和家屬正確穿脫和洗滌彈力襪的方法。

3.5 飲食護(hù)理 給予清淡、低脂、富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食。如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等食物均含有豐富的吡嗪，有利于稀釋血液，改變血液黏稠度。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000～3000 ml，以稀釋血液，降低血液黏稠度。

3.6 給藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗凝及解痙藥物，如潘生丁、小劑量的肝素等。嚴(yán)密觀察術(shù)后陰道流血量、顏色，有無(wú)皮膚黏膜出血征象，有無(wú)血尿、便血現(xiàn)象。

3.7 健康教育 圍手術(shù)期詳細(xì)講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果;講解術(shù)后局部早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法;講解DVT常見的癥狀，告知患者如有不適應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師、護(hù)士。

3.8 心理護(hù)理 腫瘤患者往往對(duì)手術(shù)預(yù)后都非常擔(dān)心，存在緊張、恐懼心理。年輕女性擔(dān)心手術(shù)會(huì)使自己?jiǎn)适承┲匾δ堋⒂绊懛蚱揸P(guān)系等。護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，給予專業(yè)性指導(dǎo)，減輕其心理壓力，使其保持積極樂觀的心態(tài)。術(shù)前晚給予地西泮口服幫助睡眠。研究表明，心情不佳，會(huì)引起交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)[6]。

4 結(jié)果

通過護(hù)理干預(yù)，66例患者中僅3例發(fā)生下肢靜脈栓塞，發(fā)生率為4.55%，明顯少于文獻(xiàn)報(bào)道的7% ～45%[5]。

5 結(jié)論

下肢靜脈栓塞除少數(shù)血栓自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分?jǐn)U展至整個(gè)肢體深靜脈主干，演變?yōu)樯铎o脈血栓形成綜合征，長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量，部分患者還會(huì)并發(fā)肺栓塞[7]。研究表明，婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者是并發(fā)DVT的高危人群[8]，原因可能與患者的血流改變、靜脈血管壁的損傷、血液的高凝狀態(tài)等有關(guān)[9]。本研究顯示，66例婦科惡性腫瘤患者給予早期活動(dòng)、穿刺、循序減壓彈力襪、飲食、健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，下肢靜脈栓塞發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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