陰道成形術患者的圍手術期護理

徐佩風 祝衛紅

先天性無陰道是由于副中腎管發育障礙而引起的一種女性先天性生殖道畸形，常見的兩種是陰道閉鎖和先天性無陰道，通常B超顯示子宮缺如或僅有始基子宮。在原發性閉經的原因中僅次于性腺發育不全，患者通常具有46XX染色體核型，正常的內分泌和卵巢功能［1］，患者多為月經期一直無月經來潮，或因婚后性交困難而就診，檢查時可見外陰和第二性征發育正常［2］，但無陰道口或僅在陰道口處見一淺凹陷，有時可見由尿生殖竇內陷所形成的約2 cm短淺的陰道盲端。陰道成形術可由乙狀結腸代陰道、腹膜代陰道、生物補片代陰道等，其各有優缺點［3］。我科2001年3月～2011年12月成功地對21例先天性無陰道患者進行了陰道成形術，經精心護理，效果滿意。現將圍手術期的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者21例，年齡15～27歲，均為先天性無陰道，伴有先天性無子宮患者。其中16例為幼稚子宮，5例為陰道閉鎖。21例患者中，2例行腹膜代陰道成形術，9例行乙狀結腸代陰道成形術，10例行生物補片代陰道成形術，手術均成功，無手術并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 當患者知道自己患有先天性無陰道，不能正常地過性生活及喪失生育能力時，往往感到內疚，婚姻生活受挫折，感到生活苦澀，對今后的生活失去信心。入院后表現為自卑，有被遺棄的感覺，對手術效果充滿疑慮，此時，護士應注意運用溝通技巧，及時與患者溝通，關心體貼患者，給患者以精神安慰，使其以良好的心態積極應對手術。此類患者均為年輕患者，面對陌生的環境會有緊張感及羞澀感，責任護士要耐心細致行入院宣教，講解疾病相關知識、各項檢查化驗的目的及注意事項、手術相關注意事項，鼓勵家屬給予其愛的支持與關懷，以減輕焦慮，保證充足的睡眠迎接手術。

2.1.2 一般護理 (1)觀察T，P，R，BP是否正常，如有異常，及時報告醫師。(2)預防并發癥。做有效深呼吸訓練，吸煙者勸戒煙，注意口腔衛生。(3)訓練在床上使用便盆及術后翻身。(4)檢查各種化驗、輔助檢查及配血結果。(5)做藥物過敏試驗。(6)飲食指導。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強體質，提高對手術的耐受力，但應照顧患者的飲食習慣，術前1 d午餐及晚餐可進半流質飲食，0∶00以后禁食水。

2.1.3 腸道準備 術前1 d中午口服20%甘露醇250 ml或50%硫酸鎂120 ml及5%葡萄糖氯化鈉液1000 ml灌腸，觀察排便情況。

2.1.4 皮膚準備 患者于手術前洗頭、洗澡、剪指(趾)甲，術前1 d進行皮膚準備，剔去腹部汗毛及陰毛，備皮(范圍臍周至兩側腋中線，下達陰阜，大腿上1/3處)。

2.1.5 其他準備 此類患者術前無需留置尿管，但應督促患者排空膀胱，術前備齊生物補片、弗雷氏尿管(婦女型14號)、尿袋，術前抗菌藥物帶至手術室。

2.1.6 術前特殊準備 根據患者的年齡選擇適當型號的陰道模型丁字帶，并為患者準備兩個以上的陰道模型，消毒后備用，術前特別注意個人衛生，每日清洗外陰。

2.2 術后護理

2.2.1 病室準備 病室應安靜，溫度適宜，空氣流暢。床鋪整潔舒適，備麻醉床，床旁備常規用品、護理記錄單、心電監測儀。2.2.2 術后觀察 患者術畢返回病室后要了解手術情況和處理措施，遵醫囑心電監測、吸氧，每4 h測體溫1次，同時注意觀察切口敷料有無松散、浸濕和切口滲血、血腫情況。術后去枕平臥位8 h，以免發生頭痛。每2 h翻身1次，促進機體血液循環，減少并發癥的發生。保持導尿管和輸液管的通暢，避免受壓和滑出。

2.2.3 體位 術后第2 d可取半臥位，以降低腹壁張力減輕疼痛，鼓勵患者早日離床活動，以促進早期康復，體質虛弱者適當延遲離床時間。

2.2.4 飲食 手術和麻醉可影響胃腸功能，使胃腸蠕動減弱，可引起惡心、嘔吐、腹脹。術后第2 d可進無奶糖的流質飲食，以后逐日改為半流質和普通飲食。有些患者進食不足期間可靜脈補充全合一營養液，以達到營養均衡。

2.2.5 預防泌尿系感染 保持會陰部清潔，會陰擦洗，每天3次。注意保持導尿管通暢，手術后一般留置尿管3 d，應每天更換尿袋，防止泌尿系感染。尿管拔出后，鼓勵患者自解小便，并觀察尿量及顏色，注意有無尿潴留現象，根據監測的殘余尿量，必要時再次留置尿管，定期開放，以鍛煉膀胱功能，促使排尿功能的恢復。

2.2.6 更換陰道模型 術后3 d可更換第1次陰道模型，護士應陪伴并教會患者更換的方法，同時協助醫師進行外陰沖洗后，用消毒避孕套包住模型放入陰道內，要把陰道模型放至頂端，以免陰道粘連、偏短、狹窄，并用丁字帶固定。如患者感覺疼痛明顯，可在模型表面涂抹潤滑劑以減少疼痛，陰道模型應每天更換。

2.2.7 出院指導 出院后每天用1∶5000高錳酸鉀液坐浴1次，需堅持放置陰道模型至結婚有性生活為止。告知已婚者經復查后陰道愈合良好者，可于3個月后進行性生活，而對未婚者未放置陰道模型的造穴腔如狹窄，可用陰道模型由小到大逐步擴張。

2.2.8 術后隨診 21例患者陰道均通暢或有輕微的狹窄環，陰道長約6～9 cm，可容3指。術后有19例述性生活滿意。鼓勵患者盡快恢復原來的學習和工作，積極參加集體活動，充分認識自己其他方面的才能，使其對今后的生活充滿信心。

［1］ 馮鳳蕓，朱 蘭，郎景和，等.78例先天性無陰道的臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2005，21(4):238-240.

［2］ 胡美春.留置導尿患者尿路感染的原因分析及預防措施［J］.中華護理雜志，2003，38(8):645-646.

［3］ 李 天，濮德敏，汪 輝，等.先天性陰道畸形陰道成形術66例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23(3):164-166.