手術室整體護理在胸腔鏡下肺葉切除術中的應用體會

蔣春英

隨著外科顯微技術的發展，胸腔鏡下肺葉切除術因具有創傷小、美觀、術后康復快等優點被患者廣泛接受[1]。手術過程在電視胸腔鏡下進行，需要各種顯微器械和護理配合，而患者對手術過程和手術室環境感到陌生、恐懼，因此，加強圍術期的護理具有重要的臨床意義。我科通過對12例胸腔鏡下肺葉切除術患者實施整體護理，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

回顧分析2010年10月～2011年5月12例胸腔鏡手術患者的臨床資料，其中男7例，女5例。年齡50～70歲，平均年齡(60.37±9.58)歲。術后病理證實:肺癌10例，肺大泡2例。所有患者均手術過程順利，術后無嚴重并發癥，康復出院。

2 護理方法

2.1 術前整體護理 術前1 d巡回護士深入病房，查閱患者病歷，并與病房責任護士和患者交談，了解患者的疾病狀態和心理、社會、家庭、文化等信息，為進一步的護理打下堅實基礎。向患者介紹手術室環境、麻醉情況、手術大致過程及患者注意事項。耐心解答患者疑慮，根據患者具體情況進行個性化的心理疏導，緩解其焦慮、緊張、恐懼等負性心理，指導患者家屬進行家庭支持，協助進行心理干預，建立和諧護患關系。術前半小時開啟層流凈化系統，調節溫度24～26℃，濕度50% ～60%，準備手術所需儀器設備和顯微器械，并保證功能良好。

2.2 術中整體護理 巡回護士在手術室門口熱情迎接患者并提醒患者昨天已看望過他，消除患者對手術室環境的陌生感。協助護工將患者轉移至手術床，并保證體位舒適，與手術醫師、麻醉醫師一起核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術部位、手術標識等。關心、體貼患者，主動詢問有何不適，適當與患者交談，緩解其緊張、恐懼心理。開放外周靜脈，協助麻醉醫師進行麻醉誘導。協助外科醫師擺放好手術體位，連接、準備好各種器械、設備，術中加強生命體征監護和液體管理。術畢檢查患者周身皮膚的完整性，護送至ICU并床邊交接班。器械護士術前熟悉患者病情和手術詳細操作步驟，患者入手術室后，向患者自我介紹，安慰、關懷患者。提前準備好手術設備和器械，并與巡回護士仔細核對，術中嚴格無菌操作，手術配合過程動作嫻熟、準確，術畢與巡回護士再次核對手術物品和器械，清洗器械并登記。

2.3 術后整體護理 巡回護士術后隨訪，了解患者康復、切口疼痛、尿量等情況，查看有無手術體位相關并發癥。指導患者及時進行排痰，在病情允許的情況下進行肢體運動，防止肺不張，改善呼吸功能。鼓勵患者積極康復訓練，列舉康復病例，逐步消除焦慮、抑郁、悲觀、自卑等不良情緒，樹立對后續治療的信心和勇氣。針對患者情況進行健康教育，繼續戒煙，科學、合理飲食，保持積極、樂觀的情緒，鼓勵患者家屬、親戚、朋友、同事等適時探視，滿足患者心理、社會、精神等層面的需求。

3 結果

12例患者手術過程順利，術中生命體征平穩，無壓瘡、皮損和其他意外傷害，術后無肺不張、肺水腫、出血、皮下氣腫等嚴重并發癥，均順利康復出院。患者對手術室護理服務滿意度為100%，手術醫師對手術期間護理服務質量滿意度為100%。

4 護理體會

胸腔鏡下肺葉切除術與傳統的開胸手術圍術期護理配合要求有很大不同[2]，而且患者仍然對手術治療心存焦慮、緊張、抑郁、恐懼等負性心理，因此，加強手術室護理工作對患者臨床康復至關重要。

整體護理是以現代護理觀為指導，以患者為中心，以護理程序為框架，給予患者生理、心理、社會、精神、文化等方面的護理，強調護理服務的連續性、完整性和系統性[3]。隨著醫學發展和護理模式的轉變，整體護理模式不僅僅局限于臨床病房護理，而且逐步滲透到手術室護理工作中，使手術室護理工作延伸到病房，促進護理人員不斷提高自身素質，滿足患者的護理需求，提高了護理服務質量[4]。本文通過對12例胸腔鏡下肺葉切除術患者實施整體護理，強化了術前患者的心理護理和健康知識宣教，緩解了患者的負性心理，而且術中重視患者的舒適護理和人性化護理，并加強術后的訪視和康復指導，極大地改善了護患關系，提高了患者對護理服務的滿意度。術前整體護理使護理人員對患者病情、手術方式和術中護理配合有了清晰認識，術前各項準備完善和術中手術護理配合嫻熟、準確無誤，極大地提高了手術效率，融洽了醫護關系，提高了外科醫師對護理服務的滿意度。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術實施整體護理，可以提高手術室護理人員的自身素質和服務質量，改善護患關系和醫護關系，提高外科醫師和患者對護理服務的滿意度，值得手術室推廣應用。但整體護理模式在手術室實施仍受到人員不足、工作壓力大、管理缺陷等困擾[5]，深入開展仍需進一步研究。

[1]劉長紅，張一明.22例電視胸腔鏡下肺葉切除術的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(20):78 －79.

[2]徐 燦，陸 巍，錢 華，等.胸腔鏡下輔助小切口肺葉切除術的護理配合[J].護士進修雜志，2009，24(19):1796 －1797.

[3]周桂玉.整體護理在手術室中的實施及效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(27):27 －28.

[4]姜 靜.整體護理在手術室工作中存在的問題和對策[J].國際護理學雜志，2011，30(4):574 －575.

[5]宋玉香.手術室實施整體護理的影響因素與對策[J].護理實踐與研究，2011，8(7):114 －116.