新生兒重度窒息136例臨床分析

陳華虹

(陸川縣人民醫院新生兒科，廣西陸川537700)

新生兒重度窒息136例臨床分析

陳華虹

(陸川縣人民醫院新生兒科，廣西陸川537700)

目的通過對新生兒重度窒息的病因及臨床救治分析，探討新生兒重度窒息的預防和搶救方法以提高搶救成功率、減少后遺癥。方法回顧性分析136例新生兒重度窒息臨床相關資料。結果136例重度窒息患兒，并發缺氧缺血性腦病46例(33.8%)，顱內出血21例(15.4%)，吸入性肺炎43例(31.68%)，胎糞吸入綜合征(MAS)19例(13.9%)，新生兒肺出血14例(10.3%)，新生兒呼吸窘迫綜合征17例(12.5%)，消化道出血15例(11.0%)。其中，治愈91例(66.9%)，好轉21例(15.4%)，未愈15例(11.0%)，死亡9例(6.6%)。結論新生兒重度窒息病因復雜且并發癥多，了解產婦基礎疾病，嚴密觀察孕婦產時情況、選擇適合方式盡快結束分娩，熟練掌握新生兒復蘇技術及氣管插管，積極防治各種并發癥等綜合措施，是提高患兒搶救成功率、減少后遺癥的重要方法。

新生兒；重度窒息；病因；防治

新生兒重度窒息是新生兒早期最常見的危重癥，常引起心、腦、肺、腎等重要臟器的損害，是造成新生兒死亡和后遺癥的主要原因之一，對其病因預防、實施正確的復蘇及復蘇后的搶救尤為重要。為探討新生兒重度窒息的防治方法，現對136例患兒的臨床資料做回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本院新生兒科2007年9月～2011年9月收治新生兒重度窒息患兒136例，其中男85例，女51例；早產兒31例，足月兒87例，過期產兒18例；體重＜2 500 g 63例，體重在2 500～4 000 g之間54例，體重＞4 000 g 19例；分娩方式：正常產68例，剖宮產44例，異常產24例(臀位9例，足位8例，巨大兒7例)；日齡＜1 d 102例，1～2 d 18例，＞2 d 16例。所有病例均經基層醫院(112例)或本院(24例)產科初步搶救后轉入，診斷標準根據Apager評分，1 min 0～3分為重度窒息。

1.2 窒息病因本組新生兒重度窒息病因可分為產前因素及產時因素兩方面。產前因素有：高齡產婦18例(13.2%)，妊娠高血壓21例(15.4%)，糖尿病9例(6.6%)，孕婦感染12例(8.8%)，羊水過多或過少25例(18.4%)，多胎妊娠22例(16.2%)，早產31例(22.8%)，過期妊娠18例(13.2%)。產時因素有：產程異常71例(52.2%)(含急產、滯產、第二產程延長、胎頭下降停滯)，臍帶異常38例(27.9%)，胎盤異常19例(14.0%)，產時大出血8例(5.9%)，羊水胎糞污染42例 (30.9%)。合并兩種以上窒息原因87例(64.0%)。

1.3 治療方法①患兒入院后均給予吸氧、再次清理呼吸道分泌物，51例(37.5%)行氣管插管下吸痰及保持呼吸道通暢，其中需上呼吸機輔助通氣33例(24.3%)；②置于適中溫度下保溫；③加強支持對癥及監護治療，維持生命體征、血氧飽和度及血液循環的正常；④應用抗生素預防或控制感染；⑤積極治療原發病和并發癥。

2 結果

136例重度窒息患兒，并發缺氧缺血性腦病46例(33.8%)，顱內出血21例(15.4%)，吸入性肺炎43例(31.6%)，胎糞吸入綜合征(MAS)19例(14.0%)，新生兒肺出血14例(10.3%)，新生兒呼吸窘迫綜合征17例(12.5%)，消化道出血15例(11.0%)。其中，治愈91例(66.9%)，好轉21例(15.4%)，未愈15例(11.0%)中放棄治療7例、轉上級醫院8例，死亡9例(6.6%)。放棄治療及死亡病例主要是因為原發病未能控制、并發癥難以治療，如早產極低體重兒、顱內出血較多、重癥感染并敗血癥、彌散性血管內凝血(DIC)、原發性心力衰竭等。

3 討論

3.1 新生兒窒息病因本組病例顯示的主要病因：①孕母因素：有高齡、妊高征、糖尿病、感染、多胎妊娠、早產、過期產、羊水過多或過少等，其中早產、多胎妊娠和羊水過多或過少是主要病因；②胎盤、臍帶和羊水胎糞污染因素：其中羊水胎糞污染、臍帶脫垂、繞頸、打結、過短或牽拉，胎盤前置、早剝和老化等異常均可致胎兒宮內缺氧窒息；③產程異常71例，占52.2%，主要見于急產、滯產、第二產程延長、胎頭下降停滯等極易引起宮內窒息；④兩種以上窒息病因同時存在87例，占63.9%。因此，我們認為加強產前檢查了解產婦基礎疾病，掌握胎兒、胎盤、臍帯、羊水情況，對存在兩種以上可疑窒息病因時，嚴密觀察產程進展及時果斷選擇適合方式結束分娩，是預防新生兒窒息的重要手段。

3.2 新生兒窒息的搶救生后應立即采用國際公認的ABCDE復蘇方案進行復蘇及評估[1]：①A (Airway)清理呼吸道；②B(Breathing)建立呼吸；③C(Circulation)維持正常循環；④D(Drugs)藥物治療；⑤E(Evaluation)評估。前三項最重要，其中A是根本，B是關鍵，評估貫穿于整個復蘇過程中。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評估的三大指標，并遵循評估→決策→措施程序，如此循環往復，直到完成復蘇。新法復蘇偏重于器械和手法復蘇，特別強調開放氣道和保證有效的通氣，其優點是保證氧供，及時糾正酸中毒，從而防止了肺動脈高壓導致的持續胎兒循環，并控制腦水腫的發展。新生兒窒息復蘇的基礎是要在新生兒娩出時盡快建立呼吸通道，特別是出生時無活力的窒息兒[2]，必須盡快氣管插管、清理呼吸道，否則復蘇難以成功。臨床報道推廣新法復蘇技術以來，明顯降低了新生兒窒息病死率及新生兒死亡率[3]。本組病例資料均為重度窒息的患兒，大部分(112例)來自基層醫院，盡管推廣了新法復蘇技術，但基層醫院由于搶救條件限制及個人技術差異，對重度窒息兒氣管插管的普及率仍較低，帶氣管插管通氣入院的僅13例，占9.5%，大部分患兒(51例占37.5%)入院后須行氣管插管吸痰保持呼吸道通暢，其中上呼吸機輔助通氣33例，占24.2%。同時院前存在不規范使用腎上腺素、洛貝林、尼可剎米、碳酸氫鈉等情況。因而本組患兒并發癥發生率、未愈及死亡率均相對較高，這與高淑強的報道[4]相一致，主要是在沒有建立有效通氣的情況下，過早使用藥物會加重患兒缺氧導致復蘇失敗。

3.3 新生兒重度窒息的氣管插管有研究報道，已知1 min Apgar評分值與酸中毒及存活率有關；5 min Apgar評分值與神經系統預后相關[5]。因此，采取積極有效急救措施提高5 min Apgar評分值具有重要意義[6]。彭紅嬰[7]報道氣管插管可以明顯提高重度窒息兒5 min Apgar評分。氣管插管指征[8]為：①新生兒羊水胎糞污染且無活力時需氣管插管吸引胎糞。②如正壓人工呼吸不能充分改善臨床癥狀，無良好的胸廓起伏，或需要正壓人工呼吸持續超過數分鐘。③如需胸外按壓，氣管插管可有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合，并使每次正壓呼吸取得最大效率。④如需要用腎上腺素刺激心臟，在建立靜脈途徑前常用的途徑是直接注入氣管，需要氣管插管。⑤疑有隔疝，不用面罩而用氣管插管，可防止空氣進入胃腸道，妨礙肺擴張。我們認為氣管插管是新生兒重度窒息最有效的復蘇措施，可明顯提高重度窒息兒5 min Apgar評分，降低新生兒吸入性肺炎的發生率，迅速改善腦缺氧，防止腦水腫和腦細胞壞死，降低新生兒缺氧缺血性腦病的發生率，有效降低圍生兒的死亡率及改善其預后，提高新生兒復蘇的成功率。

綜上所述，加強產前檢查了解產婦基礎疾病，掌握胎兒、胎盤、臍帯、羊水情況，對存在兩種以上可疑窒息病因時，嚴密觀察產程，果斷選擇適合方式結束分娩，是預防新生兒窒息的重要手段。窒息發生后，立即采用國際公認的ABCDE復蘇方案進行復蘇及評估是關鍵。氣管插管是提高新生兒重度窒息最有效的復蘇措施。

[1]沈曉明,王衛平,常立文,等.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:99.

[2]朱小瑜,王晨虹,蘇普群,等.執行新生兒復蘇指南685例回顧分析[J].中華圍產醫學,2007,10(4):230.

[3]饒袖珍.118例新生兒重度窒息復蘇后搶救分析[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2230-2231.

[4]高淑強.新生兒窒息新法復蘇技術推廣5年總結[J].中國婦幼促進,2009,24(2):198.

[5]虞人杰,葉鴻瑁,黃醒華,等.新生兒窒息復蘇指南[J].中華兒科雜志,2005,43(5):381-384.

[6]朱小瑜.實踐新生兒復蘇指南需把握的若干問題[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(14):1043-1045.

[7]彭紅嬰.氣管插管用于新生兒重度窒息復蘇的效果評價[J].中國現代醫生,2010,48(15):121-122.

[8]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:227-231.

R722.12

A

1003—6350(2012)09—076—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.033

2011-12-12)

陳華虹(1970—)，女，廣西玉林市人，主治醫師，學士。E-mial：LCHSC120@163.com