仿真牛舌模型在外陰切開縫合技術實驗教學中的應用

張瀅 張風云

（浙江醫學高等專科學校，浙江杭州310053）

外陰切開縫合技術作為產科學必開的實驗項目，是學生必須熟練掌握的基本操作之一。但在實際教學過程中，由于受教學模型材質和仿真性的限制，學生校內實驗效果較差，而在臨床實習過程中，由于患者維權意識和帶教老師保護意識的不斷增強，學生動手操作機會很少，熟練掌握該項操作具有一定難度。為此，部分學校和醫院在該項目的實踐教學中嘗試使用牛舌模型，牛舌模型作為一種組織來講是較為理想的，牛舌肥厚，將顆粒狀粗糙面模擬陰道黏膜，光滑面模擬會陰體，在解剖上具有類似的效果，可有效提升學生操作技能。但醫學作為一門為人服務的科學，牛舌模型在實驗過程中也存在較為明顯的缺憾，我校從2010年起在使用牛舌模型時進行了技術改良，使其在操作過程中具備更高的仿真性，在提升學生操作能力的同時提升人文素質，現將具體情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將2009級選擇助產技術方向課程的60名護理專業學生隨機分為實驗組和對照組，兩組學生各為30人，年齡20～21歲，均為女性，兩者的人口社會學資料和學習能力情況比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組學生合班上理論課，實驗課分開進行，在教師講解、演示和觀看操作錄像的基礎上，對照組學生兩人一組在實驗室使用傳統的牛舌模型進行操作練習，按照教師要求，其中一人擔當護士進行操作，另外一人擔當病人進行配合和觀看，輪流交換進行；實驗組學生同樣兩人一組在模擬產房采用仿真牛舌模型進行操作練習，同樣一人擔當護士進行操作，另外一人擔當病人進行配合和觀看，輪流交換進行。在訓練結束后了解帶教老師巡視和指導的體會，隨機訪談兩組中的部分學生了解實驗課操作體會，課內實驗和開放訓練結束后學生進行操作考核，操作考核按照統一操作流程和評分標準逐項進行評分。教師示教和學生操作考核使用橡膠材質的仿真側切會陰模型。

1.3 模型制作

1.3.1 傳統牛舌模型 取新鮮牛舌讓凹凸不平的顆粒一面在上方，在牛舌根側面距下緣1～2cm處切一小切口形成模擬肛門，用止血鉗從模擬肛門切口處探入并撐大至能容食指伸入形成模擬直腸，用止血鉗從舌根底部模擬肛門下穿入后穿出，鉗住并牽拉直徑為0.5cm的醫用橡膠管，拉出后并適度扎緊形成模擬肛門括約肌，從牛舌舌面中心做縱形切口，代表會陰切開或裂開的傷口。牛舌模型制作完畢后，在舌尖和舌根頂端最外側用4枚大頭針將模型固定于普通木板上放置于操作臺上，學生在模型上進行縫合技術操作練習。

1.3.2 仿真牛舌模型 同樣取新鮮牛舌放置于操作臺上，讓凹凸不平的顆粒一面在上方，在牛舌根正面距下緣l～2cm處切一小切口形成模擬肛門，按照傳統牛舌模型制作方法形成模擬直腸和模擬肛門括約肌，在模擬肛門上方3～4cm處切一小切口形成模擬陰道，以模擬陰道為中心做側面切開代表會陰切開或裂開的傷口。牛舌模型制作完畢，在舌尖和舌根的頂端最外側各自切開一個貫通舌面和舌背的小口，將4根醫用紗布條穿過小口，利用紗布條將牛舌模型舌尖向上固定于普通人體模型兩腿間覆蓋于原有的模型外陰部，將普通人體模型設置截石位放置于產床上，學生在模型上進行縫合技術操作練習。

2 結果

2.1 教師評價 教師在指導學生操作訓練巡視過程中發現，對照組學生面對操作模型時，雖然有同學在旁邊模擬病人，但整個操作過程以完成單一的縫合訓練為主，期間幾乎無護患溝通，對于模型的操作動作也相對簡單粗暴；而實驗組學生面對相對完整的人體模型，操作前后都有較為完整的評估評價環節，操作過程中能隨時關注患者的保暖、遮蓋等情況和其他主觀感覺，在每個操作步驟前后都能與患者進行有效溝通，體現出了相對良好的護理人文關懷意識，整個操作過程除練習了切開和縫合技術外，能根據病人體位不同調整自身操作姿勢，縫合過程中的肛查等其他必須操作步驟也相對規范合理。

2.2 學生自評 對照組學生對實驗過程反應平淡，多數學生認為這是次很普通的實驗課，與使用橡膠材質的仿真側切會陰模型除手感外其他區別不大，通過實驗主要掌握了縫合技術；實驗組多數學生認為，通過實驗，除掌握了縫合技術外，也體驗到了外陰縫合與其他皮膚縫合技術上的差異，在仿真模型上練習如同在真實病人身上進行操作，有一種身歷其境的感覺，對病人的同情心油然而生，整個實驗真實生動，效果顯著。

2.3 操作考核 比較兩組學生操作考核情況可見，實驗組學生能在普通的橡膠仿真側切模型上按操作流程順利完成會陰側切與縫合手術，動作較為熟練，層次清楚，縫合整齊，整體得分明顯高于對照組，除操作流程外，其自身準備、評估評價、操作前后物品處置、人文關懷等方面的得分偏高更為明顯。操作考核結束后對學生進行操作流程和注意事項等相關內容提問，實驗組學生的回答正確率也明顯高于對照組。

3 討論

3.1 外陰切開縫合技術作為一項重要的產科操作技術，其教學效果一直因模型的仿真性不足而受限，在臨床實踐過程中又由于缺乏實際操練機會，其技術掌握情況明顯受限。牛舌模型是美國哈佛醫學院Mark Sauerwein等發明的一種教學模具，在美國醫生集體培訓中廣泛使用，由于牛舌與會陰組織較相似，模型仿真性高，在模型上進行切開和縫合，手感真實，牛舌模型可為學生提供反復練習的機會，有效解決模型仿真性不足和臨床操作機會少的難題，使學生熟練掌握會陰切開和縫合技術。

3.2 傳統牛舌模型在提升學生操作技能上的作用是顯而易見的，但其不足也客觀存在。醫學模式的轉變使人們越來越認同護理學是一門技術科學與人文社會科學相結合的綜合性學科，其本質特點是人文關懷，人文關懷能夠滿足患者的生理、心理、精神需求，促進護患合作，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。如何在護理專業課的教學過程中滲透人文關懷教育已成為護理教育界普遍關心的問題，而產科操作經常需要患者暴露身體的隱私部位，一些操作本身又具有侵入性，而使用傳統牛舌模型進行外陰切開縫合操作訓練，由于其缺乏職業場景和病人的仿真性［1］，要將人文關懷教育有效貫穿于其中難度很大。

3.3 仿真牛舌模型完全按照真實女性外陰進行制作并將其固定于仿真模擬人身上，形象逼真，造價與傳統模型也無明顯差異，在手法上除練習了原有的外陰切開與縫合技術外，還可讓學生體驗在狹窄陰道內縫合、打結的手法和技巧，真實性更加明顯，學生的操作技巧得到提升；仿真牛舌模型除將模型固定于整體模擬人身上外，還將操作場景從普通實驗室換到模擬產房內，使職業場景更加真實，職場氛圍更加濃厚，學生除常規練習切開縫合技術外，還可模擬臨床不同的站位和坐位操作，使操作過程不至于太過單調而影響學生重復練習的興趣；更為重要的是，仿真場景和仿真模型能有效激發學生的人道主義精神，通過情境訓練，培養了學生的同情心、同理心和關心、尊重患者的職業素養，能設身處地地體察患者的痛苦，體驗患者的主觀感覺，理解、寬容患者，在培養學生護患溝通、情感交流和人文關懷能力方面具有重要意義。

［1］ 曾曉英，李如竹，江躍華.護生人文關懷能力培養的實踐研究［J］.護士進修雜志，2010，25（5）：420－421.