干燥綜合征的臨床護理

吳燕

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南 京210008）

干燥綜合征 （Sjogrens Syndrome，SS）是累及外分泌腺為主的慢性炎征性自身免疫病，常侵犯唾液腺和淚腺，表現為口、眼干燥［1］。但是，也可伴有內臟損害并出現多種臨床表現，中年女性多見。SS確切的病因和發病機制尚不明確，一般認為與遺傳、免疫、病毒感染有關。SS分為原發性和繼發性兩種，繼發于類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等稱為繼發性干燥綜合征。不合并其他自身免疫性疾病者稱為原發性干燥綜合征。我院2009年8月～2010年6月共收治94例干燥綜合征的患者，經治療及護理后效果滿意。除了2例因經濟原因自動出院，1例轉為狼瘡性腦炎死亡，其余患者均健康出院。現將臨床護理體會總結如下。

1 臨床資料

2009年8月～2010年6月我科收治了干燥綜合征患者94例，其中，男10例，女84例，全部病例均符合2002年干燥綜合征國際診斷標準［2］。年齡20～82歲。其中，原發性干燥綜合征40例；繼發性干燥綜合征54例，繼發于類風濕性關節炎28例，系統性紅斑狼瘡20例，系統性硬化癥6例。

2 護理

2.1 眼睛護理 70%的患者可出現干燥性角膜炎，可使用0.1%的右旋糖酐或1%的羥甲基纖維素的人造淚液滴眼，以緩解眼干癥狀，保護眼結膜和角膜不受損傷。外出戴墨鏡，在夜間睡前使用潤滑藥膏涂抹眼角。

2.2 猖獗齲的護理 50%以上患者可出現，首先表現為牙齒逐漸變黑，繼而小片脫落，牙齲洞迅速擴大致無法修補，最終牙脫落，只剩殘根。這種齲齒的出現與唾液減少有關，要做好牙齒護理，定期牙科檢查，使用氟化物，不建議將含糖的食物滯留在口腔中太長時間，經常咀嚼口香糖可刺激唾液分泌，建議使用無糖口香糖，唾液腺的殘存功能可以經無糖口香糖刺激提高其功能。

2.3 口腔護理 口干病人最好的方法是多喝水，1d的補水量應該達到2 000～2 400ml，口干病人還可用人工唾液，應禁煙酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。注意口腔衛生，平時要勤漱口，漱口的方法要正確，定期更換牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷，以減少齲齒和口腔繼發感染。發生口腔潰瘍時，首先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5%滅滴靈擦除，避免使用龍膽紫。以免加重口腔干燥綜合癥狀，對口腔繼發感染者，可采用制霉菌素等治療，常見的如念珠菌感染；對唾液引流不暢發生化膿性腮腺炎者，應及早使用抗生素，避免膿腫形成。

2.4 皮膚護理 干燥綜合癥患者皮膚干燥，嚴重者常伴瘙癢，并因搔抓導致外傷。由于反復搔抓刺激，局部組織肥厚，色素沉著而出現苔癬化。患者應經常修剪指甲，不留長指甲。對汗腺受累引起皮膚干燥者，禁用堿性肥皂，選用中性肥皂。患者在洗澡后不要把身體完全擦干，輕輕吸干身上水分，保持皮膚一定的濕度，然后再涂上一層保濕劑或者護體霜。要勤換內衣褲、床單、被褥，保持皮膚的清潔、干凈。皮膚損傷者應該根據皮損情況予以清創換藥，如遇感染可以適當使用抗生素。

2.5 呼吸道護理 病室內空氣要清新，將室內濕度控制在50%～60%，溫度保持在18～20℃。室溫過高，濕度下降，可使患者呼吸道黏膜干燥。空氣干燥時，地面可灑水，并用消毒液拖地，減少細菌、病毒的繁殖，降低呼吸道感染的機會。對痰黏稠難以咳出的病人，可以做霧化吸入，必要時可加用抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促進排痰。

2.6 疼痛護理 70%～80%的患者有關節、肌肉疼痛，僅10%發生關節炎，關節破壞少見。急性期應多臥床休息，注意保暖，緩解疼痛，避免引起疼痛的各種誘因如寒冷、潮濕、感染、吹風，注意肢體保暖，可減少疾病的反復發作。可以聽一些輕音樂，分散患者對疼痛的注意力，使其放松，以緩解焦慮和疼痛。還可以用熱水浸泡關節疼痛部位，以松弛肌肉、改善循環、減輕疼痛。

2.7 飲食護理 食物中的某些成分可以影響機體的免疫過程和炎癥反應，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸食品。吃補藥時不宜吃鹿茸，肉桂等干燥性大的食物。食療上可服用枸杞粥、人參粥等，可按醫囑服用西洋參，有利于干燥綜合癥的預后。平日用麥冬、沙參和甘草等中藥泡水代茶飲，以保持口腔濕潤。

2.8 預防感染 長期服用激素和免疫抑制劑的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情復發或加重，應注意：盡量避免到人多的公共場所；要勤洗外陰，可用稀釋的呋喃西林或堿性液體沖洗，勤換內褲，內褲經常在陽光下照射消毒。病毒性干燥綜合癥是感染病毒引起的。要防止病毒，尤其是呼吸道和腸道感染。對易感冒者平時應注意營養，避免過度勞累，不吃不潔凈的食物。病室應經常開窗通風，保持空氣流通，每天定期用空氣消毒機消毒一次，每次30min。

2.9 心理護理 本病是一種全身性的慢性疾病，由于患者缺乏對疾病的了解，許多患者病后消極悲觀，治療不規律、不合理，使得病情惡化，甚至危及生命。因此，對患者的教育應放在首位，讓他們了解所患疾病的長期性、復發性、難治性，同時做好病人的心理護理，滿足其在住院期間的生理需求，經常關心他們，與其溝通，幫助患者樹立起長期與疾病作斗爭的勇氣和信心，使其積極主動配合醫護人員共同治療疾病。

2.10 健康教育 出院后要注意休息和適當活動，急性發作期，一般應臥床休息2～4周，急性期后仍應休息2～3個月，嚴重干燥綜合征伴心界擴大者，應休息6～12個月，直到癥狀消失，心界恢復正常。在恢復期時，根據自己的體力參加適應的鍛煉，如散步、保健操、氣功等，可早日康復及避免后遺癥。愈后可盡量正常生活工作。但不宜長時間看書、工作甚至熬夜。要有良好的生活習慣，按時作息，定時定量進食。應避免情緒突然激動或體力活動過度而引起身體疲勞，使機體免疫能力降低。對病人進行健康教育十分重要，倡導健康的生活和學習自我護理是提高病人生活質量的重要因素之一。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京：人民衛生出版社，2001：2347.

［2］趙巖，賈寧.原發性干燥綜合征2002年國際診斷標準的臨床驗證［J］.中華風濕病雜志，2003，7（9）：537－540.