院前急救轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)用安全型靜脈留置針的探討

譚雯 孟玲利 張洋

（解放軍第202醫(yī)院急診科，遼寧 沈 陽110812）

為使老年危重患者在院前急救過程中保持靜脈輸液的通暢，保證轉(zhuǎn)運途中的安全，同時也保護護士在操作中免受血源性傳播疾病的感染和針刺傷的威脅，我們采用安全型靜脈留置針穿刺建立輸液通道，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2011年12月，對82例院前急救患者應(yīng)用安全型靜脈留置針，其中，男54例，女28例，年齡59～87歲，平均74.4歲。現(xiàn)場初步診斷：心跳呼吸驟停2例，心絞痛發(fā)作或心肌梗死21例，急性心衰及合并有其它并發(fā)癥的17例，重癥肺內(nèi)感染合并其它并發(fā)癥的26例，不明原因高熱、抽搐、呼吸困難等16例。

1.2 材料 選用國產(chǎn)安全型靜脈留置針套管針（山東威高集團有限公司生產(chǎn)，以下簡稱安全型留置針）。根據(jù)搶救需要，并結(jié)合患者的血管情況，分別選用20G、22G、24G三種型號的留置針。

1.3 方法

1.3.1 靜脈選擇 盡量選用手臂靜脈，以粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管為先，避免在關(guān)節(jié)部位、不完整的皮膚表面穿刺。對乳腺癌放療術(shù)后上肢水腫及雙上肢燙傷瘢痕各1例采用了下肢內(nèi)踝部大隱靜脈穿刺。

1.3.2 穿刺時機 全部病例均于搶救現(xiàn)場實施了穿刺置管。另有3例，由于轉(zhuǎn)運途中搶救用藥需要，在急救車上（緩慢平穩(wěn)行駛或臨時停車）用同法進行了第2條輸液通道的建立。

1.3.3 穿刺方法 常規(guī)消毒穿刺部位2次，范圍8cm×8cm，選擇并檢查事先備好的安全型留置針。取針，松動針芯，左手食、中指固定針翼（多點面朝外），拇指和無名指固定連接座，右手持白色激活柄向右轉(zhuǎn)動針芯，將針尖斜面朝向左側(cè)，右手夾緊雙翼，針尖斜面向上，左手繃緊皮膚，于消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處以15°～30°角度刺入靜脈。進針速度宜慢，見回血后降低角度再進針0.2cm。送導(dǎo)管松開兩翼，用右手或左手食、中指固定連接座，拇指和無名指后撤針芯少許（0.2～0.3cm），右手持針翼將軟管全部送入血管。撤針芯，左/右手中、食指固定雙翼，手持白色激活柄快速持續(xù)拔出針芯，啟動針尖保護系統(tǒng)，針尖全部縮到保護套內(nèi)，并無法回復(fù)，表面不留殘血。用透明貼膜固定留置針后，連接輸液器進行輸液。

1.4 結(jié)果 本組老年危重患者除現(xiàn)場和送達急診科后各1例搶救無效死亡外，余80例患者于病情穩(wěn)定后送入病房繼續(xù)治療，搶救成功率97.56%。安全型留置針均一次穿刺成功，現(xiàn)場搶救及急救車轉(zhuǎn)運過程中無一例出現(xiàn)漏針、脫出等現(xiàn)象，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥。護理人員無一例發(fā)生針刺傷。

2 討論

突然發(fā)病的老年患者病情重、變化快，安全型留置針能及時、準確、快速地按需給藥，具有不易脫出、不影響肢體活動等優(yōu)點，解決了以往急救過程中時而遇到的滴速過慢、液體外滲、針頭堵塞等影響及時給藥的難題，使患者避免了反復(fù)穿刺的痛苦。與普通型留置針相比，其針芯具有保護性伸縮特性，針頭長度短，對血管的要求較低，易于操作。其導(dǎo)管質(zhì)軟，表面光滑，送管容易，尤為適用靜脈曲張、血管不直及老年危重患者。由于導(dǎo)管在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，有隨血管形狀而改變曲直的特點，不會刺破血管造成液體外漏，也不會損傷血管內(nèi)壁，有預(yù)防靜脈血栓和繼發(fā)性靜脈炎的作用［2］。

安全型留置針具有保護性伸縮裝置，在拔出針芯時，針芯能自動收納于保護套內(nèi)，無法復(fù)原，表面不留殘血，整個過程中避免了護士與患者血液的直接接觸，降低職業(yè)傷害。在轉(zhuǎn)運過程中，急救車空間有限、光線暗淡，加上車速快、顛簸、轉(zhuǎn)彎剎車等影響，患者再躁動不配合，普通頭皮針、普通留置針芯等容易對隨車人群造成針刺傷，引發(fā)醫(yī)療意外。使用安全型留置針則可有效避免上述情況的發(fā)生。由于可留管5d左右，利于患者病情穩(wěn)定入院后的接續(xù)治療［2－3］。

［1］黃燕芬，曹麗燕.安全型留置針在臨床中應(yīng)用的效果觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（1）：97－98.

［2］王丹，馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理與預(yù)防［J］.護士進修雜志，2010，25（21）：1996－1998.

［3］靖秀梅.安全型靜脈留置針在急救中的應(yīng)用［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（1）：14－15.