自制橡膠袋在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

張玉娟 劉蓉 張曉靜

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院手術室，江蘇 常 州213003）

腹腔鏡膽囊切除術 （LC），因其具有安全、創傷小、痛苦小，對腹腔臟器干擾小、住院時間短、術后恢復快等優點，成為治療膽囊良性疾病的首選治療方法［1］。在臨床上得到迅速推廣普及，但也有本身的不足之處。如膽囊結石患者，在手術過程中醫生會盡量避免膽囊破裂，可是在取出膽囊過程中由于頻繁掏取膽石，經常發生膽囊破裂，導致大量結石及膽汁散漏腹腔，除了造成腹膜的化學性刺激外，更是造成穿刺孔感染、腹腔膿腫以及繼發性腸梗阻的潛在原因。因此，在腹腔鏡膽囊切除術中有效防止膽囊破裂與患者的康復密不可分。我科2008年9月～2011年5月對382例膽囊炎膽囊結石患者在腹腔鏡膽囊切除術中采取用自制橡膠袋取出膽囊，均取得了滿意的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年9月～2011年5月對382例膽囊結石患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，其中，男230例，女152例，年齡28～72歲。急性結石性膽囊炎152例，慢性結石性膽囊炎230例，臨床表現均有右上腹疼痛或壓痛，無黃疸，B超和CT檢查證實膽囊結石，膽總管無擴張。

1.2 橡膠袋制作方法 器械護士根據膽囊大小取一只無菌71/2橡膠手套，將五指并攏后用一把中彎血管鉗在指根部夾緊，取一根慕絲線緊貼中彎扎緊，在結扎線上端0.5cm處用剪刀剪去五指即成一口袋形狀。

2 護理

2.1 手術前準備

2.1.1 術前訪視 術前1d巡回護士到病房訪視患者，發放手術室健康教育手冊，囑患者術前禁食12h，禁水6～8h。

2.1.2 設備的準備 檢查電視攝像系統、顯示器、冷光源、氣腹機、CO2導管及CO2鋼瓶、高頻電刀車、吸引裝置是否完好。

2.1.3 腔鏡器械的準備 術前1d將所需腔鏡器械打包后送環氧乙烷或低溫等離子滅菌備用，用物包括：氣腹針1個、10mm Trocar 2個、5mm Trocar 2個、轉換頭1個、30°鏡頭1個、膽囊抓鉗2把、分離鉗1把、腔鏡剪刀1把、電凝勾1把、鈦夾施夾器1把、Hem－O－lock鉗1把、吸引器1個、電凝線1根、氣腹管1根、光源線1根。

2.2 手術配合

2.2.1 巡回護士的配合 術前將攝像系統一套置于病人右側頭邊，病人入手術室后，仔細核對病人信息，建立上肢靜脈通路，上肢外展不能超過90°，協助麻醉師進行全身麻醉，待醫生消毒鋪單完畢，協助醫生連接各腔鏡管道、連線，打孔完成后，取頭高足低位10°～20°，向左傾斜30°體位，該體位有利于顯露手術野［2］，術畢，將腔鏡各連線按序繞好，電視系統擦拭后推儀器室備用。

2.2.2 手術步驟及器械護士的配合

2.2.2.1 待醫生消毒鋪單完畢，遞11＃刀片在臍下緣做弧形切口，刺入氣腹針后連接氣腹管，緩慢建立氣腹，壓力10～15mmHg。

2.2.2.2 遞10mm曲卡置入腹腔，此孔為觀察孔。

2.2.2.3 在窺鏡監視下于劍突下2cm置入10mm曲卡稱主操作孔，曲卡頭端套以轉換頭。

2.2.2.4 于右鎖骨中線肋緣下2cm置入5mm曲卡稱輔助操作孔，放入分離鉗；手術難度較大時，可于右側腋前線脅緣下2cm置入5mm曲卡作為輔助操作孔，放入小抓鉗 。

2.2.2.5 解剖膽囊三角，游離出膽囊管和膽囊動脈，在距離膽總管0.5cm的膽囊管近端，置2個Hem－O－lock，遠端置1個鈦夾，用腹腔鏡剪將其斷離，膽囊動脈近端可置一個鈦夾，單極電鉤切斷。

2.2.2.6 于距肝緣＜5mm處切開膽囊漿膜，游離切除膽囊暫放于右側膈下，用電鉤電凝膽囊床，減少出血。

2.2.2.7 將劍突下的曲卡取出，放入制作好的橡膠袋，將膽囊放入橡膠袋后用分離鉗夾閉橡膠袋邊緣并送至主操作孔下。

2.2.2.8 主刀用組織剪擴張劍突下主操作孔后，用環鉗夾持橡膠袋邊緣拉出，向外展開橡膠袋口并固定，常規剪開膽囊，吸盡膽汁，取出結石，最后連橡膠袋一起取出。

2.2.2.9 檢查膽囊床及殘端有無出血，如無則解除氣腹、取出器械，充分排除余氣后撤去曲卡，碘伏消毒并縫合切口。

3 體會

通過臨床比較，自制橡膠袋具有大小合適、彈性適中、操作中不易破裂等優點。通過臨床實踐，自制橡膠袋在膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術中的應用是成功而有效的，既節約了手術時間，又減少了相關的并發癥，還為病人節省了手術費用。自制橡膠袋不僅可應用于腹腔鏡膽囊手術，還可用于婦科腔鏡手術，如：卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、小的子宮肌瘤剝出等，均取得了較好的效果。自制橡膠袋還可應用于泌尿外科的腔鏡手術，如：腎腫瘤的切除、腎囊腫去頂術、輸尿管切開取石術等，也取得了較好的效果。

［1］劉勇峰，張延清，高峰.腹腔鏡膽囊切除術1 260例［J］.中國現代普通外科進展，2005，8（4）：253.

［2］鄭成竹.微創普通外科全真手術［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2007：1－7.