不同疾病氣管切開套管的選擇及護理

王令煥 徐梅 劉大響 王秀珍

（河北醫科大學第四醫院，河北 石 家莊050035）

氣管切開是頭頸頜面外科及各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留時常見的一種手術。而氣管切開病人需要通過氣管套管維持病人正常的呼吸，由于疾病不同，所選擇的氣管套管的種類不同，所產生的作用及效果各異。因此，氣管套管的正確選擇及護理尤為重要。現將我科近年來對氣管切開病人使用各種氣管套管的體會總結如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年1月我科共有122例病人使用氣管套管，男109例，女13例，年齡40～78歲，平均年齡62歲；使用金屬氣管套管72例，塑料帶氣囊氣管套管50例。其中，更換為普通塑料氣管套管38例，硅膠氣管套管35例。

2 氣管套管的分類及特點

2.1 套管分類 臨床上目前應用的氣管套管有三類：金屬氣管套管、塑料氣管套管及硅膠氣管套管。（1）金屬氣管套管包括銀質氣管套管和鈦合金氣管套管。該類型氣管套管由外管、內管和套管芯三部分組成，一般根據外管內徑（mm）和長度分號，其型號由4.5～12號不等；（2）硅膠氣管套管沒有內管和管芯，只有外管組成；（3）塑料氣管套管分為普通塑料氣管套管和帶氣囊塑料氣管套管，其中普通塑料氣管套管由外管、內管和套管芯組成，其型號臨床常用7～12號不等；帶氣囊塑料氣管套管分為不帶內管的氣管套管和帶內管可沖洗的氣管套管，臨床常用型號7號、7.5號、8號、8.5號等。

2.2 套管特點

2.2.1 金屬氣管套管特點 （1）成本較低，由于帶有內管，可隨時拆卸，便于清洗護理，可有效預防及減輕感染，不易堵管；（2）如果使用不當，長期壓迫氣管黏膜，可引起病人呼吸道潰瘍、狹窄等并發癥 ；（3）長期內管消毒，金屬易變色變形致取放困難。特別是銀質氣管套管，因材質輕軟，極易變形，現臨床很少使用。而鈦合金氣管套管因硬度適中，臨床上普遍使用；（4）不能連接機械通氣；（5）無止血和防止分泌物進入下呼吸道的功能；（6）長期應用有蝕斷的可能，導致氣道異物的發生［1］。

2.2.2 硅膠氣管套管特點 該套管因與組織相容性較好，柔軟無刺激性，為臨床廣泛使用，但需氣管切開竇道形成后才能使用。長期使用可引起斷裂，清洗套管時尤應注意使用較軟的毛刷。

2.2.3 塑料氣管套管的特點 （1）普通塑料氣管套管特點：該套管材質較輕，因有內管，可拆卸，清洗方便，不易堵管；（2）帶氣囊無內管塑料氣管套管特點：末端有氣囊，囊管一體化，結合牢固緊密，外端有卡口，可直接連接機械通氣，末端氣囊充氣后，能有效止血，可防止分泌物進入下呼吸道。因無內套管，在竇道沒有形成之前不能取出清洗，氣體抽盡后氣囊形成皺褶，包裹在管壁外側與氣管內壁之間形成狹窄通氣道，使氣流不暢。術后恢復期練習堵管時，易發生呼吸困難［2］；（3）帶氣囊可沖洗塑料氣管套管特點：除具有上述帶氣囊無內管塑料氣管套管特點外，因帶有內管可隨時拆卸清洗，是目前臨床應用廣泛且較先進的氣管套管。

3 不同疾病氣管套管的選擇

3.1 對于肺部疾患、神經系統病變如重癥肌無力及各種原因引起顱腦神經麻痹導致的呼吸困難及下呼吸道分泌物阻塞，在短時間內不能恢復功能者，胸腹部外傷及較大手術后因疼痛懼怕用力咳嗽或身體較差無力咳嗽，分泌物阻塞呼吸道，并發肺部感染，各種原因引起的昏迷病人如顱腦外傷，腦血管意外，在24～48h后仍無咳嗽反射，呼吸道有分泌物潴留者應做氣管切開術，可選用金屬鈦合金氣管套管。由于內管可隨時拆卸，護理時清洗消毒方便。

3.2 對于使用呼吸機的昏迷患者，最好使用帶內管的可沖洗氣囊塑料氣管套管。由于該管外端有卡口，末端有氣囊可直接連接機械通氣，可有效阻止分泌物進入下呼吸道，預防窒息及呼吸機相關性肺炎的發生。

3.3 對于頭頸頜面部手術特別是喉癌病人，術后1周先應用帶氣囊塑料氣管套管，氣囊充氣后可有效預防早期出血，防止血液或分泌物進入下呼吸道，引起窒息。對于術后進食頑固性嗆咳者，可使用帶氣囊的氣管套管，進食時加壓充氣，進食結束后放氣，可有效防止食物進入下呼吸道。喉部手術后1周若無出血，可將帶氣囊塑料氣管套管逐漸過渡更換為金屬鈦合金氣管套管，以縮小切口。對于術后需要放療的喉癌病人，放療前可改為普通塑料氣管套管，以免金屬套管對黏膜組織的灼傷。對于全喉切除的病人，由于改道呼吸需長期配戴套管，待竇道形成后，在出院時可改為硅膠氣管套管，因該管柔軟且有一定的硬度，與組織相容性好且無刺激性，可起到一定的支撐作用，并可防止竇口狹窄。

4 護理

嚴格掌握吸痰指征，保持呼吸道通暢，及時吸痰，定期霧化吸入，注意空氣濕化，套管口覆蓋濕紗布防止異物落入，每日更換切口敷料，防止感染。同時注意密切觀察病情，防止氣管切開并發癥如出血、感染、皮下氣腫、脫管及氣管食管瘺等。除此以外，還應注意以下幾種氣管套管的護理方法：（1）金屬氣管套管的護理：內管要按時清洗消毒，防止分泌物堵塞，如有變色變形要立即更換。消毒方法可采用浸泡消毒和煮沸消毒等；（2）氣囊塑料氣管套管的護理：注意調節氣囊壓力，對長期機械通氣的病人，應定時測量氣囊壓力，保證氣囊壓力低于毛細血管充盈壓，即小于25mmHg。氣囊充氣量掌握在允許少量漏氣水平，即在吸氣高峰時允許50～100ml氣體自氣道溢出，定時氣囊放氣，1次/2～4h，每次10～20min/次，以避免長期壓迫導致黏膜糜爛，損傷血管，引起出血。同時還應注意觀察有無氣囊破裂，套囊滑脫形成異物的可能，吸痰操作時要動作輕柔，以免病人劇烈咳嗽引起出血。消毒方法對有內管的可采用浸泡消毒，不能煮沸消毒以免變形；（3）硅膠氣管套管的護理：該套管一般應用于全喉切除的病人，在竇道完全形成后出院時更換，病人需要終生帶管。由于硅膠氣管套管無內管，當套管內壁有分泌物黏著時，應摘下整個套管，更換另一套管，交替使用。護理時應注意用柔軟的刷子清洗套管，以免套管損傷、開裂，硅膠套管一旦有裂紋就不能再使用，應及時更換。該套管消毒方法不能煮沸消毒，以免變形變軟，可使用消毒液浸泡消毒。

［1］呂斌，魏曉敏，薛偉坤.氣管套管蝕斷致氣管異物1例［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2001，15（7）：308.

［2］葛敏，劉紅艷.氣管套管的選擇應用及護理［J］.吉林醫學，2006，27（6）：694.