重癥監護室患者睡眠障礙相關因素與護理進展

錢 旦

(復旦大學附屬金山醫院，上海 201508)

重癥監護室患者睡眠障礙相關因素與護理進展

錢 旦

(復旦大學附屬金山醫院，上海 201508)

重癥監護室;睡眠障礙;護理;進展

睡眠是人的基本生理需要，是維持生命活動不可 缺乏的環節，也是患者康復的重要環節［1］。高達56%的患者在住院期間存在睡眠障礙，在重癥監護室(ICU)患者中更為普遍，主要包括失眠、入睡困難、早醒和繼睡困難等［2］。睡眠障礙會影響患者各臟器生理功能，導致康復延遲、住院天數及治療費用增加［3］。嚴重者可發展為ICU精神綜合征，表現為煩躁不安、激動易怒、神志恍惚等精神癥狀［4-5］。睡眠障礙已成為ICU患者不可忽略的護理問題，但在長期的臨床實踐中并未得到足夠的重視。現就ICU患者睡眠障礙相關因素及護理進展綜述如下。

1 ICU患者睡眠障礙的原因分析

1.1 環境因素

1.1.1 噪音 ICU環境的噪音是導致患者睡眠障礙的首要因素［6］。據報道，ICU中平均噪音為70dB，夜間噪音為65dB，大大超出了國際噪音協會建議的標準(日間噪音低于45db，夜間低于20db)［7］。噪音可刺激交感神經，使患者的心率加快，血壓升高，疼痛加劇，從而影響睡眠。ICU內噪音來源于儀器的機械聲、監護設備的報警聲、負壓吸引器的抽吸聲、同室患者的搶救和呻吟聲、工作人員交接班的談話聲和電話鈴聲等［6，8］。

1.1.2 光線 由于ICU是監護病情、搶救重癥患者的特殊環境，必須有充足的照明光線。亮如白晝的燈光、過多的視覺刺激打亂了機體正常的晝夜節律，使患者產生睡眠障礙［8-9］。

1.1.3 醫源性干擾 ICU是危重患者集中的病房，隨時可能有搶救及治療工作，檢查項目繁多，頻繁的治療和護理，均可影響患者的睡眠。研究顯示，ICU患者睡眠期間平均每小時即可被醫護人員的操作打斷1 次［8，10］。

1.2 疾病因素

1.2.1 疼痛 很多原因都可導致ICU患者的疼痛，如術后疼痛、神經性疼痛、精神和心理因素、臥位不適所致的慢性疼痛等，導致入睡困難或睡眠中斷［8，11-12］。對危重癥患者限制活動的措施被稱為“保護措施”，但在實際使用中會存在不自覺的傷害，其結果使患者產生明顯的心理反應，如增加激動、逆反、喪失尊嚴、恐懼及其他相關的復雜變化［13］。

1.2.2 舒適的改變 絕大多數患者認為，接受呼吸機輔助呼吸是最痛苦、最難耐受的階段［10，14］。各種引流、輸液、監護管道及約束帶等限制了患者的身體活動，也會導致不適。另外，ICU患者因病情導致呼吸不暢、吞咽障礙、心悸、腹脹和強迫體位等也會影響到睡眠質量［15］。

1.3 心理因素 ICU患者因病情需要一般不允許陪護，沒有家屬陪伴，與熟悉環境相隔離而倍感孤獨寂寞;對自身疾病，缺乏信息傳遞而深感不安、抑郁病室內不斷的喧鬧聲、警報聲、晃眼的光線、令人難聞的房間氣味、看到鄰床患者的搶救或死亡，以及對死亡的恐懼隨之而來，使他們不能入睡［10］。文化程度高者，睡眠障礙大多因為擔心自己的病情及手術效果。經濟狀況較差者則擔心醫療費用過高、給家庭成員帶來負擔、影響今后的生活、思想壓力大而影響睡眠［15］。

1.4 日間過度倦睡 其特點是夜間清醒，白天嗜睡，發作性睡病。即使夜間沒有持續的睡眠不足，日間仍有很強的難以抵御的發作性睡眠癥狀［14，16］。

2 ICU患者睡眠障礙的護理措施

2.1 改善環境，減少噪音 研究發現，ICU中51%的噪音是可控的。工作人員的談話被患者認為是噪音的最主要來源，醫務人員要充分認識其危害性，夜間交接班時放低講話聲音。在執行操作時，做到走路輕、說話輕、操作輕，將噪音降至最低。根據病情合理的安排床位，病床之間用布簾分隔遮擋，減輕相互間影響。夜間盡可能的保持環境安靜，根據患者的病情，調整各種監護參數報警的上下限值，降低報警音量，警報響起時，要迅速處理，減少監護儀器的干擾。播放悠揚適宜的音樂，可緩解ICU患者交感神經的過度緊張，促使情緒鎮靜。調整室內光線，避免強光刺激，必要時提供耳塞和眼罩。合理安排治療護理，執行治療護理措施應盡量減少對患者睡眠的干擾。患者入睡后盡量少翻動患者，避免過頻翻動而引起睡眠中斷。夜間的護理操作要集中進行，應合理穿插于患者的自然醒覺時進行，努力減少打擾患者的次數［17-18］。

2.2 減輕疼痛，糾正不適 醫務人員應主動向患者詢問、評估和治療疼痛。在病情明確的情況下，疾病引起的疼痛盡早地給予止痛及對癥處理;手術后被動體位引起的不適，盡可能的給予按摩［11-13］。整理儀器上的各種導線，以減少活動限制。帶有多種管道的患者，要妥善固定，避免因翻身等活動牽拉引流管引起不適。必須約束時，要耐心解釋使用的必要性，尊重患者。對入睡困難者，可以采取肌肉松弛、按摩和音樂放松療法誘導睡眠［19-21］。

2.4 建立良好的支持系統 ICU患者在陌生的環境中獨自忍受著疾病和治療帶來的巨大痛苦，隨時都為自己的生死而擔憂，更需要全方位的援助。護士是監護環境下主要的支持因素。入院后及時向患者講解使用儀器的目的、功能及報警的原因，要多詢問、安慰和幫助患者，不可因監測、治療任務繁重而忽視了對患者的精神支持。在護理過程中，要注意患者自尊心的維護，鼓勵患者的自信心，疏導勸慰患者的緊張、恐懼心理。護士應了解患者的家庭背景和經濟情況，耐心解釋各種檢查的必要性，增加住院費用透明度，減輕患者的經濟顧慮［22］。

2.5 實施睡眠限制 向患者講解有關的睡眠知識。白天盡量減少睡眠，打開窗簾保持病房內光線充足。在患者視野范圍內安置一個時鐘，使其能保持時間觀念，盡可能保持白天清醒、夜間睡眠的習慣［23］。

2.6 合理應用鎮靜催眠藥物 在ICU特別是接受機械通氣治療者，往往需持續應用鎮靜藥物以治療患者的焦慮、煩躁和疼痛，保證患者的舒適度。但持續用藥或用藥劑量過大會影響對神經功能的評價，并延長機械通氣時間及在ICU的停留時間，增加醫療費用。因此，在為患者選擇鎮靜藥物時，應全面了解所用藥物的療效及不良反應，并根據個體需要不斷調整用量，有利于在滿足患者需要的同時達到更舒適的目的［24］。

3 小結

良好的睡眠能促進疾病康復，使人體生理功能更加旺盛，充足有效的睡眠是危重患者的重要城求;改善ICU患者的睡眠質量是促進患者康復的重要因素之一。

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1009-8399(2012)05-0072-03

2011-09-16

錢 旦(1971-)，女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。