105例新生兒敗血癥臨床分析

中國醫科大學北京市順義醫院（101300）李立

對2010年1月～2011年12月，我院確診并治療的105例新生兒敗血癥臨床資料進行回顧性分析，旨在提高臨床診療水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2010年1月～2011年12月2年來我院圍產兒科收治的新生兒敗血癥患兒105例，其中男54例，女51例。早產兒8例，足月兒95例，過期產兒2例。低出生體重兒11例，正常出生體重兒91例，巨大兒3例。自然分娩34例，剖宮產71例。出生日齡≤7天發病者57例，出生日齡＞7天發病者48例。

1.2 方法 新生兒敗血癥診斷標準依據2003年全國新生兒會議修改的《新生兒敗血癥診療方案》[1]。針對患兒的易感因素、臨床特點、檢查結果、治療方法及其轉歸等方面進行統計分析。

2 結果

2.1 易感因素 患兒母親在產前或產時有感染史者41例，其中孕期感冒38例，肺炎、帶狀皰疹感染、尿道炎各1例。分娩過程中有胎膜早破6例，羊水污染14例，宮內窘迫11例。患兒有明確感染灶者88例，其中新生兒感染性肺炎41例，新生兒皮膚感染36例，新生兒眼結膜炎7例，新生兒臍炎4例。

2.2 臨床表現 發病主訴為黃疸者65例（6 1.9%），吃奶不好、吐奶者1 8 例（17.1%），腹瀉者13例（12.4%），發熱者12例（11.4%），哭鬧、精神弱、思睡6例（5.7%）。體征主要表現有皮膚發花21例（20%），口周發紺者6例（5.7%），皮膚出血點、淤青4例（3.8%）。查體有臀紅、臀部皮膚破損者16例（15.2%）。本組病例中主要合并癥有肺炎41例，皮膚感染36例，高膽紅素血癥30例，新生兒缺氧缺血性腦病24例，眼炎7例，臍炎4例，顱內出血3例，咽下綜合征2例。并發癥有新生兒貧血18例，代謝性酸中毒18例，血小板減少癥4例。

2.3 實驗室檢查結果 白細胞總數＜5×109/L者1例，出生日齡≤3d白細胞總數＞25×109/L者3例，出生日齡＞3d白細胞總數＞20×109/L者1例。血小板＜100×109/L者4例。血小板＞300×109/L者15例。血紅蛋白＜135g/L者18例。血清總膽紅素＞221umol/L者30例。C反應蛋白＞8mg/L者2例。二氧化碳結合力＜18mmol/L者18例，心肌酶不同程度升高者12例。

2.4 病原學檢查結果 所有病人均在使用抗菌素之前抽血送檢雙份血培養、藥敏試驗。本組1 0 5 例新生兒敗血癥血培養陽性率1 0 0%。分別是表皮葡萄球菌58例（55.24%），溶血葡萄球菌2 8 例（2 6.6 7%），松鼠葡萄球菌6 例（5.7%），金黃色葡萄球菌5 例（4.76%），人葡萄球菌人亞種及華納氏葡萄球菌各2例（各1.9%），B群無乳鏈球菌、耳葡萄球菌、糞腸球菌、母雞腸球菌各1例（各0.9%）。105例中以葡萄球菌為主，共102例，占97.1%。經藥敏試驗確定對頭孢唑啉、萬古霉素、慶大霉素、四環素、亞胺培南敏感，對氨芐青霉素、青霉素、紅霉素耐藥。

2.5 治療及轉歸 所有病例均在取血培養后給予抗菌素靜脈點滴抗感染治療。我院選用頭孢曲松鈉（20～50mg·kg-1·d-1，Qd）或拉氧頭孢鈉（20～40mg·kg-1·d-1，Bid）靜點，針對金黃色葡萄球菌敗血癥選用夫西地酸鈉（10mg·kg-1·d-1，Bid）靜點，并根據藥敏試驗及臨床治療效果調整用藥。抗感染的同時輔以對癥、支持療法，處理合并癥及并發癥，本組治愈77例，治愈率73.3%，28例病情好轉出院，好轉率26.7%。平均住院日9.2天。

3 討論

新生兒敗血癥是指新生兒期細菌或真菌侵入血循環并在其中大量繁殖，產生毒素所造成的全身性感染[2]，是新生兒期常見的感染性疾病。發病機制多是由于新生兒的特異性及非特異性免疫功能均不成熟，當母親有產前或產時感染史，以及有胎膜早破或新生兒窒息史時，細菌可經血行、胎盤胎膜或污染的羊水感染胎兒致生后發生敗血癥。此外，患兒出生以后，當發生呼吸道感染、臍炎，或者皮膚有破損時，也易感染并發展為敗血癥。本組病例中，孕母有產前或產時感染者41例。分娩過程中有胎膜早破6例，羊水污染14例，宮內窘迫11例。患兒患感染性肺炎41例，皮膚感染36例，眼結膜炎7例，臍炎4例。體檢有臀紅、臀部皮膚破損者16例，均是導致發展為敗血癥的高危因素。所以說，新生兒是敗血癥的高危人群，其發生率占活產嬰的1‰～8‰[1]。

新生兒發生敗血癥時臨床表現不典型且隱匿。本組中主要表現為黃疸、吃奶不好、吐奶、腹瀉、發熱、哭鬧、精神弱、思睡。體征主要表現有皮膚發花、口周發紺、皮膚出血點、淤青，其他如肝脾腫大等少見。有時甚至其中僅一項表現就有可能是敗血癥，如黃疸。

確診新生兒敗血癥的金指標是血培養。我院對于臨床懷疑新生兒敗血癥者均送檢血培養、藥敏檢查。取血時機均在使用抗菌素之前，而且同時取雙份血培養，選取雙側股靜脈抽取，操作時注意無菌技術以避免污染。新生兒敗血癥的病原菌國內多年來報道的一直是葡萄球菌最常見，且近年來條件致病菌表皮葡萄球菌的感染增多。本組資料中葡萄球菌102例，占97.1%，排在前四位的分別是表皮葡萄球菌58例（55.24%），溶血葡萄球菌28例（26.67%），松鼠葡萄球菌6例（5.7%），金黃色葡萄球菌5例（4.76%），說明血漿凝固酶陰性菌是新生兒敗血癥的主要病原菌[3]。

新生兒敗血癥在治療上，需注意合理選用抗菌素，減少耐藥菌株產生。本資料中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐青霉素、紅霉素耐藥，對頭孢唑啉、萬古霉素、慶大霉素、四環素、亞胺培南敏感，提示青霉素、紅霉素已不宜作為新生兒敗血癥的首選藥物，頭孢菌素仍是新生兒敗血癥時重要的選擇藥物，與文獻報道一致[4]。我院選用頭孢曲松鈉（20～50mg·kg-1·d-1，Qd）或拉氧頭孢鈉（20～40mg·kg-1·d-1，bid）或夫西地酸鈉（10mg·kg-1·d-1，Bid）靜點，同時輔以對癥支持療法，處理合并癥及并發癥，如降低血清膽紅素水平，靜點丙種球蛋白，糾正代謝性酸中毒及低血糖癥，營養心肌治療，改正新生兒缺氧癥，防治顱內出血，糾正貧血等。本組治愈77例，治愈率73.3%，28例病情好轉出院，好轉率26.7%。平均住院日9.2天，無死亡病例。臨床效果滿意。

總之，新生兒敗血癥治愈率的關鍵在于早期診斷，合理應用抗菌素、支持療法，積極處理合并癥及并發癥。