全身骨顯像圖像質量影響因素分析

臨汾市第四人民醫院（041000）盧秀榮

全身骨顯像是一種簡便、安全、靈敏、無創傷的檢查手段，以其一次成像能顯示全身骨骼的獨特優勢，不僅在早期發現腫瘤骨轉移中有重要價值，在原發性骨腫瘤及骨、關節疾病的診斷與鑒別診斷中發揮著重要作用。

1 資料與方法

1.1 資料 對本科近4年574份全身骨顯像圖像進行分析，從中總結出影響全身骨顯像圖像質量的常見因素，使骨顯像更好地為臨床診療服務。

1.2 方法 靜脈注射放射性藥物99m-MDP亞甲基二磷酸鹽7 4 0-9 2 5 M B q（2 0-25mCi），MDP配體藥盒由北京原子高科提供，囑受檢者1h內飲水800～1000ml，2～3小時后采集，檢查前排空尿液，顯像儀器為GE公司生產的單光子發射型計算機斷層掃描儀（SPECT），配置低能高分辨率準直器，窗寬20%，能峰140KeV，掃描速度14cm/min，采集過程中患者保持體位不動。對可疑病變部位加做局部或多體位顯像。

2 結果與分析

對574份骨顯像圖像進行綜合分析，總結出以下幾種影響骨顯像圖像質量的常見因素[1][2]：

2.1 肥胖 肥胖患者，尤其是女性骨顯像圖像質量下降，骨與軟組織對比度低。主要是肥胖患者腹圍增加，靶器官與探頭的距離增加，增加康普頓散射；加之非骨組織吸收顯像劑增加，致使骨顯像質量下降。可以采取適當增加顯像劑注射劑量或延遲采集時間的方法提高圖像質量。

2.2 靜脈注射質量 注射藥物時，應選擇較好的血管，保證顯像劑完全經單獨靜脈通路進入體內，切忌與其他藥物混合。要選擇可疑病變對側的血管注入，以免注射點與病灶混淆。一般采用肘靜脈注射顯像劑。如穿刺失敗，肘部有較多的放射性滯留，常致胸壁放射性增高，可在采集時用鉛屏蔽注射部位，減少人工偽影；亦可在全身顯像結束后，加做胸部局部像，使注射點置于探測器視野之外，從而排除干擾。對于多次化療血管質量較差、肘部靜脈反復使用的患者，必要時也可經下肢淺靜脈注入顯像劑。

2.3 膀胱內尿液過多 排尿后膀胱內有少量殘余尿，其放射性一般不影響骨盆的分析[3]。但對于排尿困難或老年男性患者前列腺增生殘余尿量較多，顯像時膀胱內放射性可遮擋骨骼病變，影響盆腔內結構的觀察，尤其對于臨床懷疑鄰近部位骨骼病變的患者更應注意。可以取膀胱截石位（TOD），即將骶尾部置于探測器上，使骨骼與膀胱分開；必要時應導尿后采集。

2.4 放療 分析圖像發現13份骨顯像圖像中可見與放療一致的放射性彌漫性增高區，其中5例為食管癌、8例為肺癌，此為放療對骨骼的延遲效應—放射性骨炎。對于放療部位出現疼痛癥狀的患者尤應結合病史，觀察顯像劑分布特點，與腫瘤骨轉移做好鑒別[4]，以免漏診或誤診延誤治療。

2.5 年齡與性別 骨骼活性與患者年齡密切相關[5]。一般來講，30歲以后，年齡與骨顯像的質量成反比。通過對比同年齡的多組圖像發現，大部分男性患者較女性圖像質量好，而且隨著年齡增大，差別越來越明顯；考慮可能與女性骨質疏松發生率高于同齡男性，骨量少于男性有關。由于生理上的差異和激素分泌的特點，男性的骨質疏松癥發病年齡一般較女性晚10年左右。專家指出，51～70歲之間女性骨質疏松癥患者數為同齡男性的3倍。另外可能與男女體型差異有關。

骨顯像檢查操作簡便，但影響圖像質量的因素多種多樣，尤以患者自身原因和醫務人員技術操作等人為因素為主。這就要求核醫學技師嚴格技術操作規程，避免一切可能影響骨顯像質量的技術因素，醫師分析圖像時應考慮到骨顯像中的正常變異和常見偽影，結合臨床資料及其他輔助檢查結果綜合分析[6]，做出恰當可靠的、有臨床參考價值的結論。