鼻出血病人的臨床護理

毛艷民

鼻出血又稱鼻衄，是耳鼻喉科常見急癥之一，它是許多疾病的癥狀之一，而不是一個獨立的疾病。鼻出血的原因有局部和全身兩種。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可持續出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內動脈系統和頸外動脈系統的分支匯集成血管叢，該區即利特爾區，是鼻出血的好發部位[1]。氣候變化異常、生活節奏的改變、全身性疾病等都會使利特爾區出血發生概率增加。鼻出血常常由于來勢兇猛和反復發作而引起病人一系列的心理變化和病理變化。因此，除及時正確的診療外，采取有效的護理措施特別重要。我院2010年1月～2011年10月共收治65例鼻出血病人，由于治療及時準確，護理到位，病人全部痊愈出院。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2010年1月～2011年10月共收治65例鼻出血病人，其中男47例，女18例，年齡28～75歲，平均49歲。單側出血32例，雙側鼻出血33例；合并有高血壓者29例、糖尿病者12例。

1.2治療方法及結果13例行局部填塞(棉球棉片、明膠海綿、氣水囊等)，46例行局部填塞和全身治療(應用止血和降壓、抗炎藥物、病因治療)，6例行微波、激光、血管結扎等治療。65例病人在治療的同時，加強有針對性的心理護理，嚴密觀察病情變化，加強基礎護理和健康宣教、出院指導，全部痊愈出院。

2 臨床護理

2.1心理護理病人因突然大出血或反復出血而情緒緊張和恐懼，家屬往往情緒很激動，唯恐醫務人員診治不及時造成嚴重的不良后果。因此，專業護士要沉著冷靜、態度和藹、動作果斷迅速，詢問病人哪側鼻腔出血或首先出血，配合醫生根據出血的部位、出血量以及病人的年齡，選擇適宜的止血方法。如需鼻腔填塞止血，告知患者及家屬填塞的方法、填塞時間、注意事項和放松方法，使患者有心理準備。加強與病人及家屬的溝通，對病人的心情和感覺表示理解和認可，使病人得到安慰。開導家屬保持冷靜，多看望病人，給予情感支持。使病人精神放松，積極配合醫生護士治療。有研究表明，積極的心理干預對病人負性情緒的改善有明顯的促進作用，可減輕病人的焦慮恐懼心理、緩解病人的緊張情緒，對減少病人再出血有積極作用[2]。

2.2密切觀察病情變化①監測病人的脈搏、血壓：若血壓高于正常，要及時降壓；如病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降提示有休克的可能，要立即采取頭低平臥位，建立靜脈通路，遵醫囑給予鎮靜劑、止血藥物、補液、吸氧等。②觀察病人的血氧飽和度，尤其對年老體弱的病人，觀察有無嗜睡、反應遲鈍等缺氧癥狀，必要時給予低流量吸氧。③繼續觀察病人有無活動性出血，并準備好吸引器、止血用品等，以備病人再出血時用。囑病人勿將血液咽下，防止刺激胃黏膜引起惡心和嘔吐，且不利于估計出血量。④觀察病人的體溫變化：鼻腔填塞后可有輕微發熱，若持續發熱，應觀察填塞物的味道和滲出物的顏色，避免鼻腔感染的發生。⑤注意觀察鼻腔填塞情況，注意觀察病人后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無斷裂松動，發現上述情況及時處理，防止后鼻孔紗球脫落而引起窒息。

2.3加強生活護理和健康宣教①鼻出血病人精神和體力上都有很大的消耗，囑病人盡量臥床休息，減少活動。取半臥位利于鼻腔分泌物滲出物引流，改變臥位時動作要慢，有休克征兆的取頭低平臥位。病室要溫濕度適宜、安靜、光線柔和，利于睡眠。②飲食指導：由于鼻部黏膜充血、水腫或因為前后鼻孔填塞、應用止血氣囊治療，病人的嗅覺部分或全部暫時喪失，咽部由于填充物的刺激，造成吞咽障礙，這些都嚴重影響病人的正常飲食。為了幫助病人滿足水和食物的需求，應給予高蛋白、高維生素、高纖維、富含營養的半流質或流質飲食，可少量多餐，增加液體攝入。病人食物的溫度不能太高，防止刺激傷口，引起出血。戒煙酒、禁辛辣刺激性食物。③由于鼻孔填塞及少許血性分泌物的滲出，常常使患者感到口腔異味，口腔及咽部干燥，吞咽不適，因此每日3次用呋喃西林溶液或2%硼酸溶液含漱，鼓勵患者多飲水。應予口唇上方蓋一濕紗布，保持房間濕潤，以緩解病人不適。協助病人做好口腔護理，防止口唇干裂和口腔感染。④囑病人避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動脫出引起出血。教會病人如何抑制咳嗽和打噴嚏：即用舌尖頂壓上腭、用手指壓人中穴或者深呼吸。避免外力碰撞鼻部，保持大便通暢，防止用力屏氣引起再次出血，必要時給予藥物或灌腸處理。⑤保持病人面部皮膚清潔，用干凈的軟濕毛巾拭去眼周及鼻部分泌物，以維持患者形象，幫助病人鼻部和前額冷敷，減輕頭部充血和黏膜水腫。⑥患者鼻腔填塞后會引起頭部疼痛、流淚等不適，護士應關心安慰患者，告知這是正常現象，引導患者轉移注意力。

2.4出院指導①出院后1周內勿用熱水淋浴洗頭，4～6周內避免用力擤鼻、重體力勞動或運動，打噴嚏時張開嘴減小鼻腔壓力，避免使用含有水楊酸的藥物。②保持鼻腔衛生，改正挖鼻等不良習慣，勿用力擤鼻，防止鼻碰傷，鼻腔干燥者可使用油性滴鼻藥物滴鼻，掌握正確的滴鼻藥的用法。③科學飲食：飲食中注意維生素的攝入，不偏食，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢。④引起鼻出血的原因很多，氣候變化異常、生活節奏的改變(大量飲酒、吸煙、超負荷工作和娛樂)、局部因素(鼻和鼻竇外傷和炎癥、鼻中隔病變、腫瘤)、全身性疾病(腦血管、心血管、肝、腎、血液系統等)[3]都會使利特爾區出血發生概率增加。鼻出血要以預防為主，養成良好的生活習慣，積極治療相關的全身性疾病或鼻部疾病。⑤教會病人簡易止血法：告知病人少量出血、出血部位明確的可進行簡易止血法，即用手指緊捏兩側鼻翼10～15 min，冷敷前額和后頸。如一次性出血較多，應立即到醫院就診。

參考文獻：

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉科學—頭頸外科[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：23-35.

[2] 徐俊芳，王志農.心理干預對鼻出血病人的影響[J].中國護理管理，2008,8(6)：65-66 .

[3] 鄧漢軍，李娟.YAG激光治療鼻中隔利特爾區出血236例的健康教育[J].中國誤診學雜志，2007,7(10)：2408.