影響臨床檢驗標本采集的因素及應對措施

王朝甘

(江西省樂平市婦幼保健院檢驗科，江西 樂平333300)

檢驗前階段是臨床檢驗標本的采集和運送的過程，它從臨床醫生要求檢驗開始，主要包括檢驗項目的選擇、患者的準備、檢驗標本的采集及運送到檢驗科室和在科內的傳遞，直至分析開始時結束[1]。標本采集是一個非常重要的環節，直接影響臨床檢驗的結果，因此要十分重視。

1 影響臨床檢驗標本采集的因素

1.1 臨床醫生的醫囑 標本的采集，首先由臨床醫生進行醫囑，但是有的臨床醫生有時因為知識結構的落伍，不能準確地把握其所需檢驗項目的最新評價指標，或者是不完全了解檢驗科項目有的檢查可以對疾病診斷有診斷價值，進而忽略本應該做的和最新的檢驗項目，這是影響臨床標本采集的一個重要因素。

1.2 患者的提前準備

1.2.1 飲食對標本采集的影響 臨床檢驗的多數標本采集用于血液化學檢測，檢測前飲食會影響血液檢測的準確性，故在采血前必須禁食，要空腹達到12h，對于患者的最佳采血時間應為早晨7:00-8:00，采用真空采血系統可以更好地保證血液質量。對于一些常規的血脂和糞便隱血檢查則需要患者素食3d后進行標本采集。

1.2.2 運動和情緒對標本采集的影響 一般的運動會引發血液成分的變化，例如會加快血糖的消耗，代謝產物的增加等；劇烈的運動還會使檢測的項目受到更大的影響，針對不同運動量的病人要采取休息30min再抽血，避免對血液檢測造成影響。患者檢測前的緊張、恐懼、不安的情緒也會對標本采集產生影響。緊張時人的腎上腺素的分泌會有所增加，各種血清膽固醇、紅細胞計數、血糖等都會增加，這些會隱秘地影響標本的采集。

1.2.3 藥物或刺激物質對標本采集的影響 在標本采集前要先停幾天的藥，考慮藥物可能會通過各種機制影響臨床檢驗的結果。

1.3 護士的操作規范 由于某些護士對樣本采集的操作規范不十分熟悉和了解，操作不到位，加之責任心和采集意識不強，也可能導致采集的不規范，都會影響標本的質量。

1.4 容器和試劑的選擇 對于不同的標本的采集會有不同的容器和試劑的選擇，以血液采集為例，抗凝劑的使用量和采集順序都應有嚴格的要求，例如BD公司真空管采集血液順序為紅頭管→藍頭管→金黃色管→橘紅色管→綠頭管→紫頭管→灰頭管依次采血，如果容器和試劑選擇及操作流程不當均會影響標本采集的質量[2]。

1.5 檢驗科室的技術指導 由于檢驗科和醫生、護士各部門之間存在某些協調缺陷，沒能及時準確的對其進行專業性、系統全面的技術指導和交流，都會影響標本的采集。

1.6 標本采集的體位：坐、立位同臥位相比靜脈的滲透壓會增加；正常人直立位比臥位的血漿總量會減少12%左右；立位比臥位的前臂靜脈采血所測結果的總蛋白平均會增高9%。所以，采集血標本時姿勢的統一也是相當重要的[3]。

1.7 標本采集的部位和時間 不同標本采集會有不同的采集標準和原則，例如采血標本時要避開水腫和創傷等部位；不同疾病的不同檢測項目的標本采集時間是不同的，例如急性胰腺炎在發病8-12h后，血及尿的淀粉酶都會升高，會持續3-5h；對疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白采集在胸痛后2-6h，肌鈣蛋白采集在胸痛后3-24h；對于某些激素的測定和藥物濃度的檢測標本采集更要掌握好準確的時間[4]。

1.8 標本的運送 標本采集后要盡快、及時地送檢。在送檢之前要檢查標本的容器是否破損、標簽是否貼牢、條碼與患者的基本信息(姓名、床號、科室、檢測項目等)是否一致。

2 應對措施

針對標本采集的影響因素，要制定一個臨床標本采集的規章制度和操作流程，并進行及時的檢測評價。

首先要加強檢驗科與醫護人員的溝通，對醫護人員進行培訓。在整個標本采集的過程中，護士扮演著重要的角色，擔當著重要的職責，要按照嚴格的操作規范進行培訓，強化自身的責任意識，認識標本采集的重要性，熟悉采集的細節和保證采集的準確性。同時要做好采集前患者的工作，使患者配合標本的采集。

[1]李春燕,楊 磊.臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制[J].中國護理管理,2011,2:10-13.

[2]王永紅,王曉紅.檢驗分析前規范血液標本采集程序淺析[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(3):305.

[3]盧 雪,謝 璟,張 敏,等.臨床檢驗的首要環節——標本采集[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(6):608.

[4]張晟春,許小明,陳 瓊.影響臨床檢驗標本采集的因素及對策[J].護士進修雜志,2009,23:2186-2188.