輸血前四項檢測指標的結果分析

梁 華，于路妹，朱 磊，張國光

(1、江西省中醫學院附屬醫院檢驗科，江西 南昌 330006；2、廣西桂林醫學院附屬臨桂分院檢驗科，廣西 桂林 541100；3、江蘇無錫衛生高等職業技術學校，江蘇 無錫 214028)

輸血是臨床治療和搶救病人常用的醫療手段。為避免血源性疾病的傳播和醫療糾紛的發生，加強醫護人員的自我保護與防范意識，貫徹執行衛生部《輸血技術規范》，避免院內感染，我們對本院輸血前患者進行乙型肝炎 (HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)和梅毒的血清學標志物檢測。現將19149例結果報道如下。

1.材料與方法

1.1 標本來源 2006年1月至2010年12月桂林醫學院附屬臨桂分院術前(包括產前)、輸血前患者19149人，年齡從15～85歲，平均年齡39歲，其中男性患者9785人，女性患者9364人，外科病人以腦外、胸外、腹外、骨科病人最多，占45.3%，內科病人以血液內科、泌尿內科、傳染科病人較多，占12.1%，婦產科病人占34.6%，其他占8%。

1.2 試劑和儀器 ELISA法試劑盒 (抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、梅毒抗體)：均購自上海科華生物工程有限公司，試劑均在有效期內。儀器：Synergy 2型酶標儀，美國BioTek公司；Model-1575型洗板機，美國伯樂公司。

1.3 方法 采集輸血前患者血液標本3ml，2500r/min離心分離血清，做輸血前項目檢測，四項檢測均采用ELISA方法，HBsAg、抗-HCV、梅毒抗體兩次重復陽性者判為陽性，抗-HIV兩次重復檢測陽性送廣西疾病預防控制中心(CDC)HIV室確認，抗-HIV陽性結果最終為經廣西疾病預防控制中心(CDC)確認后的結果。所有試劑均在有效期內使用，各項檢測均嚴格按照試劑說明書進行操作。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件包進行數據統計，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 19149例受血者輸血前各項指標檢測結果見表1，其中 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 的陽性率分別為 10.86%(2080 例)、0.08%(16 例)、0.36%(69 例)和 0.81%(155 例)。

2.2 不同年度間受血者輸血前各項指標檢測結果如圖1和2所示，不同年度間的 HBsAg、抗-HCV的陽性率盡管有波動，但差異無統計學意義 (P＞0.05)，而抗-TP和抗-HIV陽性率呈逐年上升的趨勢(P＜0.05)。

表1 2006年至2010年受血者輸血前HBsAg、抗-HIV、抗-TP、抗-HCV檢測結果

圖1 2006年至2010年受血者輸血前HBsAg檢測結果

圖2 2006年至2010年受血者輸血前抗-HIV、抗-TP、抗-HCV檢測結果

3 討論

輸血作為一種特殊而有效的治療手段挽救了眾多生命垂危的患者的同時使得輸血感染傳染病而成為醫院感染的一個重要方面[1]，血液傳播性疾病以輸血傳播最為常見，但并非唯一途徑，性接觸和母嬰傳播等也是傳播途徑之一[2]。輸血前進行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP 檢測，可以有效防范經輸血傳播的疾病，同時可以明確既往感染或醫源性感染，從而避免不必要醫療糾紛的產生，并且有助于醫務人員在診療和護理時加強自我保護，避免感染[3]。

對不同年度間4項傳染病標志物的檢測結果表明HBsAg、抗-HCV在不同年度間的波動較小，流行情況較為穩定。本實驗中HBsAg感染率在9.32%～11.13%之間波動，這與鄧梅英等[4]報道的桂林地區乙肝感染率12.14%基本一致，另外梅毒感染率(TP)在0.55%～0.94%之間波動，感染率較高，這反映出梅毒感染率正呈現逐年上升趨勢，這與有關資料顯示[5]較為一致，應引起社會各界的重視。目前艾滋病感染正逐漸由高危人群向普通人群擴散，本實驗中HIV感染率在0.22%～0.48%之間波動，所檢69例抗-HIV陽性病例均是在廣西壯族自治區疾病預防控制中心HIV確認實驗室確診的病例，其中住院病例55例，門診病例14例，患者年齡從22歲到58歲，以青壯年為主，這反映當前我國進入艾滋病由高危人群向一般人群擴散的態勢，HIV已開始在以往認為相對安全的人群中發生流行[6]。HCV在本組中的感染率較低，HCV主要通過輸血和血制品傳播，我們的統計顯示HCV感染率呈現相對平穩的態勢。

由于血液傳播性疾病在感染人體后窗口期的存在，以及常規檢測方法的局限性和試劑靈敏度的差異，易造成陽性標本的漏檢，如何縮短窗口期，提高靈敏度，是今后面臨的一個重要課題，有報道[7]采用核酸擴增技術(NAT)可降低檢測的窗口期，有利于病原體的早期檢出，為臨床治療提供依據。

[1]胡慧霞,李 艷,汪 明,等.輸血前傳染病感染指標的檢查及其臨床意義[J].職業與健康,2009,25(20):2187-2188.

[2]郭 勇,郭桂英,石小彬.輸血前感染性指標檢測意義探討[J].中國輸血雜志,2005,18(1):32.

[3]王 維,牛新海.3642例擬輸血病人HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、TP-Ab的檢測及分析[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(5):547-548.

[4]鄧梅英,陽彥芹,陳 宇,等.輸血前和手術前患者血液檢測結果分析及其重要性[J].華夏醫學,2005,19(1):121-123.

[5]王 強,辛 焰.武漢市青山地區2002-2008年度術前四項檢查篩查情況分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):74-80.

[6]寸 偉,段友斌,楊振宇,等.昆明地區無償獻血者H IV感染情況分析[J].中國艾滋病性病,2005,11(5):359-360.

[7]Tabor E,Yu MW,Hewlett I,et al.Summary of a workshop on the implementation of NAT to screen donors of blood and plasma for viruses[J].Transfusion,2000,40(10):1273–1275.