降鈣素原測定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義

易紅根，曾國強，肖金元

(湖南省湘潭市中心醫院檢驗科，湖南 湘潭 411100)

感染性疾病仍是兒科重要的疾病之一，感染是臨床最常見的病理過程，由感染所致的敗血癥或敗血病性休克是導致患者死亡的主要原因。臨床上常用的輔助診斷及療效觀察的實驗室檢測指標不多，但作用都不夠理想。近年來，國外采用一種新的診斷方法血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)的測定，發現其在細菌感染時，特別是在全身表現的炎癥感染病例的血中濃度明顯升高，認為它是診斷炎癥敗血癥的敏感指標[1]。為此，筆者對2010年4月～2011年7月間在湖南省湘潭市中心醫院住院的137例兒童患者進行血清降鈣素原的檢測，探討其在兒童感染性疾病中診斷的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對2010年4月至2011年7月間在湖南省湘潭市中心醫院住院的137例兒童患者進行血清PCT、CRP的檢測，年齡1d～12歲；其中男59例，女78例。按出院診斷標準參照褚福棠《實用兒科學》第7版分為3組：①細菌感染組55例，其中新生兒窒息合并感染4例，高膽紅素血癥合并感染3例；其他年齡組細菌性肺炎31例，上呼吸到感染17例。②病毒感染組40例，其中水痘2例，病毒性肺炎20例，病毒性上呼吸道感染17例，麻疹1例。③非感染組42例，其中新生兒高膽紅素血癥12例，早產兒6例，新生兒窒息4例，蕁麻疹7例，川崎病2例，營養不良及貧血11例。

1.2 方法 患者均于入院后2d內采靜脈血2mL，分離血清后分別進行PCT、CRP測定。PCT采用免疫發光測量法，試劑由德國柏林B.R.A.H.M.SDiagnostica 公司提供。結果分＜0.5ng/ml、0.5～2.0ng/ml、2.1～10.0ng/ml、＞10.0ng/ml 4個等級。設 PCT＞0.5ng/ml為陽性。CRP采用免疫比濁法，試劑由上海太陽生物技術公司提供。結果為定量指標，設CRP＞5.2mg/L為陽性。PCT、CRP測定嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 PCT檢測結果 細菌感染組PCT陽性43例，陽性率為78.18%：病毒感染組PCT陽性3例，陽性率為7.50%：非感染組PCT陽性4例，陽性率為9.52%：細菌感染組與病毒感染組比較有顯著差異(χ2=46.33，P＜0.01)； 細菌感染組與非感染組比較有顯著差異(χ2=44.93，P＜0.01)；而病毒感染組與非感染組比較無差異(χ2=0.12，P＞0.05)。見表1。

表1 細菌感染組、病毒感染組及非感染組PCT(ng/ml)檢測結果

2.2 CRP檢測結果 細菌感染組CRP陽性16例，陽性率為29.09%，且明顯低于PCT的陽性率，兩者比較有顯著差異(χ2=26.66，P＜0.01)：病毒感染組CRP陽性僅1例，陽性率為2.50%：非感染組CRP陽性2例，陽性率為4.76%：細菌感染組與病毒感染組比較有顯著差異(χ2=11.15，P＜0.01)；細菌感染組與非感染組比較有顯著差異(χ2=9.21，P＜0.01)；而病毒感染組與非感染組比較無差異 (χ2=0.19，P＞0.05)。 見表2。

表2 細菌感染組、病毒感染組及非感染組 CRP(mg/L)檢測結果

2.3 細菌感染組治療前后PCT、CRP陽性率 (%)比較 細菌感染組治療后PCT的檢測55例全部小于0.5ng/ml。CRP的檢測還有2例≥5.2mg/L，治療后CRP陽性率為3.64%。結果見表3。

表3 細菌感染組治療前后PCT、CRP陽性率(%)比較

3 討論

PCT由116個氨基酸組成的糖蛋白，是無激素活性的降鈣素(CT)前肽，在正常生理狀態下由甲狀腺C細胞產生少量PCT，故正常人血漿PCT水平比較低，一般＜0.1ng/ml。在病理狀態時，PCT主要在細菌毒素和炎性細胞因子刺激下產生，而在非感染性炎癥狀態下血清PCT基本不高，所以許多學者將其作為細菌感染標志物，認為PCT是診斷嚴重細菌感染的敏感度指標[2]。1993年Assicot[3]等首先報道了降鈣素原用于嚴重細菌感染診斷與鑒別診斷，并指出PCT可作為嚴重細菌感染引起的疾病發展過程，嚴重程度以及預后監測的有效指標。其后臨床上陸續見到有關PCT應用價值的報道[4，5]。目前在臨床較廣泛應用于細菌與病毒感染的鑒別。并可作為病情監測的一個可靠指標而日益受到臨床的診斷重視。

本文對137例患有感染性疾病的兒童進行了PCT檢測，結果顯示細菌感染組PCT陽性率為78.18%，病毒感染組PCT陽性率為7.50%，非感染組PCT陽性率為9.52%，細菌感染組與病毒感染組、非感染組兩相比較有顯著差異，而病毒感染組與非感染組比較無差異，結果與文獻報道基本相符[3，6]。說明PCT只有在細菌感染引起機體的全身反應時才升高，且對細菌感染與病毒感染及非感染具有鑒別診斷意義，有利于重癥感染患兒的即使診斷和監護。從而進行有效的治療。

在評價感染所致的炎癥反應方面，CRP是一種有效的臨床工具[7]。它不僅可作為敗血癥預示和預后的指標，而且可幫助識別細菌和病毒感染[8]。Monnernet[9]等對感染性疾病患兒同時測定血CRP和PCT，發現PCT的生高要早于CRP的上升。因此，PCT測定更能早期反映機體全身性感染，且與病情嚴重程度有關。本文CRP檢測結果顯示：細菌感染組CRP陽性率只有29.09%，且明顯低于PCT的陽性率，兩者比較有顯著差異，治療后CRP陽性率也有3.64%。兩相比較PCT診斷全身細菌感染明顯優于CRP。此外，PCT還可反映全身細菌感的嚴重程度，用以評價治療效果及判斷預后。

綜上所述，PCT是一個重要的診斷全身細菌感染的標志物，其檢測可作為兒童感染性疾病的檢測指標，且對細菌感染與病毒感染及非感染具有鑒別診斷意義，有利于臨床合理使用抗生素，并可在治療過程中監測PCT水平，用以評價治療效果及判斷預后。

[1]Karzai W,Oberhoffer M,Meier-Hellmann A,et al.Procalcitonin-A new indicater of the systemic Response to severe infections[J].Infection,1997;(6):329-334.

[2]Maruna P,Nedelnikova R,Gurlich R.Physiology and Genetics of Procalcitonin Physiol[J].Res,2000,49(Suppl.1).S57-S61.

[3]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341(2):515-518.

[4]邱錫榮,張為民,許志堅,等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應用價值[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(5):543-544.

[5]閆 琳,陳鳳儀,田 萍,等.降鈣素原對新生兒敗血癥早期診斷的意義[J].中國實用兒科雜志,2003,18(12):763-764.

[6]Gendrel D,Bohuon C.Procalcitonin as a marker of bacterial infection[J].Pediatr Infect Dis J,2000,19:679-688.

[7]Schwenger V,Sis J,Breitbart A,et al.CRP levels in autoimmune disease can be specified by measurement of procalcitonin[J].Infection,1998,26(5):274-276.

[8]胡志愿,郭璐娣,鄧建欣,等.新生兒呼吸道感染時C反應蛋白和白細胞數量變化分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(1):55-56.

[9]Monneret G,Labaune JM,Isaac C,et al.Procalcitonin and C-reactive protein levels in neonatal infections[J].Acta Paediatr,1997,86(2):209-212.