檢驗科應重視分析前標本因素對檢驗結果的影響

高杰

(綏德縣醫院檢驗科，陜西 綏德 718000)

檢驗科應重視分析前標本因素對檢驗結果的影響

高杰

(綏德縣醫院檢驗科，陜西 綏德 718000)

檢驗標本；分析前；影響因素；規范；結果

近年來，自動化儀器在檢驗科的普及使用，良好的試劑盒的選用，以及人員素質的提高，使得檢驗結果的準確性和精密性有了很大的提高，但是許多實驗室人員忽視了分析前標本因素對檢驗結果的影響，從而導致臨床醫生誤診、誤治。筆者就檢驗科常見標本因素對檢測結果影響探討如下，以供同行參考。

1 血液標本采集前病人的準備工作

采集標本前要求病人處于休息狀態，不得吸煙、飲酒、劇烈運動，因為精神緊張、情緒激動、運動可以影響神經-內分泌系統，使兒茶酚胺、皮質醇、血糖、白細胞等增高。要求病人禁食高蛋白、高脂肪、高核酸食物，否則可使某些血液指標和生化指標產生變化，同時要求病人的采血體位應標準化，因為患者采血時體位的變化可影響到血漿或血清中某些成分的改變，從而影響許多生化指標的變化[1]。所以住院患者易采用臥位采血，門診患者采用坐位采血[2]。

2 必須堅持空腹采血

臨床空腹時間為禁食10h左右，過長或過短都會造成結果不準確。如果飲食后抽取血液標本，可致血清濁度增加，脂濁可散射光線，對吸光度產生正干擾，導致某些測定結果升高。文獻報道，一次標準餐后，TG可增加80%，AST增加20%，GLU增加15%，ALT和K+增加10%，可見空腹采血的重要性。

3 臨床用藥對血液、尿液標本檢驗結果的影響

有報道干化學法檢測尿蛋白，當尿液中含有大量青霉素可導致假陰性[3]。又有報道，當尿中含有某些藥物維生素C、肝泰樂、阿托品對WBC有假陰性干擾[4]，尿中含有大劑量維生素C，對尿糖、尿膽紅素、尿潛血等引起假陰性干擾[5]。當血液中含有大量還原性藥物，就可影響利用氧化酶催化過氧化氫反應體系，使過氧化氫氧化還原，從而使許多檢測項目如 GLU、CHOL、TG、HDL-C 等測定結果偏低。所以要求病人停用藥物2d后才能采取標本。同時必須強調，目前已證實有100多種藥物對多項生化檢驗結果有影響，這些藥物可干擾生化反應原理，使化學反應條件發生變化，從而直接影響結果的準確性。所以某些檢驗結果出現異常時，在排除病理情況下，可考慮是藥物影響所致。

4 檢驗標本采集、運送、保存對檢驗結果的影響

采血時，如果技術不熟練，動作緩慢，或者壓脈帶壓迫時間過長及血液標本中混入氣泡，這些因素可激活凝血機制，使血小板大量聚集，用自動血細胞分析儀檢測血象時，可引起血小板假性減低[6]，這些凝聚的血小板體積增大，而且不被溶血劑溶解，可引起白細胞計數假性增加。采血時，壓脈帶應不超過1min，如果時間過長、過緊會導致靜脈淤血，無氧酵解增加，血中乳酸增加，pH下降，鉀從細胞內向細胞外轉移，導致血漿中鉀濃度增高。還可使血清CHOL、AST、ABL等出現不同程度的增高。如果采血不順利，混入氣泡，也可發生溶血，在凝血實驗檢測時，可使PT、APTT測定結果降低[7]，同時溶血標本干擾很多生化檢驗項目如TP、ALB、LDH、AST、TG 等測定[8,9]。在凝血實驗時，血液與抗凝劑的比例要合適，否則影響PT和APTT的檢測結果[10]。標本采集完成后，應盡快運到實驗室，在標本轉運時必須符合標本保存的條件，于適當溫度下運送，以確保分析成分的穩定性。腦脊液標本必須立即送檢，不得超過1h[11],不能及時檢查的標本保存于2～4℃環境中。尿常規標本留取后盡快送檢，2h內檢測完畢[5]，否則要4℃冷藏或加適當防腐劑。糞便常規標本采集后1h內檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。在標本試管運送時要避光、防交叉污染、防蒸發，因此試管要加蓋，否則水分容易蒸發，CO2丟失，使pH增高，凝血檢測時PT、APTT結果延長[2]。同時可時許多生化指標的結果產生異常。一般情況下標本不要存放，盡可能當天檢測完畢。如需保存，注意不同檢測項目采用不同的條件。在室溫條件下，PT、APTT應在2h內完成[12]。生化測定項目AST、ALT標本放在4℃時僅能保存3d，-20℃下可保存1個月；LD放在低溫下要解聚使結果降低，相反放在室溫24h仍較穩定；CK、CK-MB最不穩定，在室溫下2h后活力明顯下降，不宜保存。

5 掌握最佳采血時間，有助于對急診的診斷，避免時間因素對標本的影響

如急性心肌梗塞后，CK在2～4h就開始升高，但維持時間短，2～4d就恢復正常；急性胰腺炎病人發病后血清AMS 8～12h升高，12～14h達高峰，2～5d下降至正常水平。

總之，要想獲得真實可靠的檢驗結果，不僅要有精密的儀器、標準的方法，同時對各種檢驗標本的采集、運送、保存也要做到規范化處理實屬必要。

[1]李素珍.人體位改變對32項生化指標影響的研究[J].中華檢驗醫學雜志，2003,26(2)：107-109.

[2]樊綺詩,于嘉屏.臨床檢驗標本分析前質量保證手冊[M].上?？茖W技術出版社,2009:35-74.

[3]叢玉隆,楊建良.大劑量青霉素對檢測尿蛋白定性結果影響的探討[J].中華醫學檢驗雜志,1994,17(3)：167-168.

[4]杜忠斌,李林青.藥物對尿液分析儀檢測白細胞的影響[J].現代檢驗醫學雜志,2003,18(3):55.

[5]叢玉隆,馬駿龍.當代尿液分析技術與臨床[M].北京:中國科學技術出版社，1998：20-65.

[6]叢玉隆.當代血液分析技術與臨床[M].北京：人民衛生出版社,1997:93.

[7]莊文芳,孫晨光.溶血標本對活化部分凝血活酶時間和血漿凝血酶原時間檢測結果的影響 [J].現代檢驗醫學雜志，2003：18(4)：18-19.

[8]袁小斌,黃作美.標本溶血對19項生化檢驗結果的影響[J].江西醫學檢驗，1999,17(1):15.

[9]沈伽弟.溶血對臨床生化檢驗的干擾和影響[J].中華檢驗醫學雜志，1994,17(4):250-253.

[10]楊繼明,張愛華,肖中華.標本采集量對凝血項目檢測結果的影響[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(1)：75.

[11]趙桂芝.臨床檢驗學[M].第3版.四川：四川科學出版社,1997:272.

[12]牛樹疆，孫芳蕓.血漿存儲溫度和時間對PT、APTT測定的影響[J].檢驗醫學與臨床,2006,3(1)：33-34.

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