利用信息化手段監控和優化檢驗結果回報時間

胡前平

(寧波市鄞州區瞻岐社區衛生服務中心，浙江 寧波 315145)

利用信息化手段監控和優化檢驗結果回報時間

胡前平

(寧波市鄞州區瞻岐社區衛生服務中心，浙江 寧波 315145)

目的利用信息化手段進行臨床實驗室標本檢驗結果回報時間(TAT)監控，全面提高檢驗質量。方法通過醫院管理系統(HIS)的醫技管理模塊中現有的醫囑開單時間、采樣時間、接收時間、審核時間等數據，設計相關程序，獲得各類標本的檢驗結果回報時間。結果通過對檢驗結果回報時間的分析找到影響效率的節點加以改進，明顯縮短了我院的檢驗結果回報時間。結論在檢驗工作日益繁忙的情況下，信息化手段的應用使我院的工作效率和臨床滿意度得到了有效的提高。

醫院管理系統(HIS);實驗室信息系統(LIS);醫技管理;檢驗結果回報時間(TAT);持續性質量改進

TAT(Turn around time,TAT)是臨床檢驗醫學中檢測結果的回報時間,結果回報的及時性是衡量臨床實驗室工作質量和效率的重要指標,作為持續性質量改進的觀察指標[1]，是評價實驗室的特征參數之一。日常工作中影響TAT的因素較多，包括醫囑開具、標本采集運送、標本檢測、結果審核簽發等步驟。衛生部2011年4月22日頒布了《衛生綜合管理信息平臺建設指南(試行)》，明確提出了利用信息化手段提高醫療質量。根據文件精神為了提高工作效率和臨床滿意度，我院通過對檢驗結果回報時間進行分析并改進流程，現將我們的經驗與體會進行歸納和總結，報告如下。

1 材料與方法

1.1 信息系統

1.1.1 醫院信息系統(HIS)寧波金唐軟件股份有限公司。

1.1.2 實驗室信息系統(LIS)北京智方科技開發有限公司產品。兩系統實現無縫聯接。

1.2 方法 在整個檢驗流程中利用條形碼標簽直接對標本進行標識[2]，通過掃描條形碼來記錄各時間點，并且通過對各時間點的分析做到持續質量改進。

1.2.1 醫囑開單時間 在醫生工作站提出檢驗申請的時間。

1.2.2 條碼生成時間 在護士工作站執行醫囑打印條碼的時間。

1.2.3 標本采集時間 住院部護士或門診采血人員采集標本后,再次將這些標本上的條碼用掌上電腦(PDA)讀取一遍,此時HIS和LIS中準確記錄了采集人與采集時間和人員標本的交接時間。

1.2.4 標本接收時間 標本送到實驗室后，進行掃描記錄實驗室接收標本的時間[3]。

1.2.5 崗位接收時間 檢測儀器對標本確認并開始測定的時間。

1.2.6 結果審核時間 標本檢測完畢后，由實驗室人員審核并發出報告的時間。

2 結果

我院就TAT設立樣本周轉時間明細統計模塊。根據模塊的功能，選擇某一時間段，設定好標本的類型，然后按不同統計類型進行統計，軟件會按門診、住院病區統計出兩個節點之間的平均周轉時間。如果設置好規定的時間段，軟件同時給出合格的標本數和合格率。剛開始運行時門診三大常規標本從標本采集到檢驗報告時間為(23.2±4.5)min，生化標本(264.5±43.2)min。住院部因為標本運轉時間原因，三大常規標本從標本采集到檢驗報告時間為(179.6±23.7)min，生化標本(442.8±55.2)min，分析原因為護士采集標本未固定時間，護工運送標本隨意性大。為了縮短TAT時間，提高工作效率，我們在住院部開展移動護理項目，為每個病區配備掌上電腦(PDA)。護士床邊采血后通過PDA及時確認采集時間；采用含促凝劑/分離膠的真空管，加快血液凝固和血清生成[4]；規定護工必需按時段及時運送標本，標本運轉時間的合格率與護工的績效考核掛鉤。通過上述措施，整個檢驗結果回報時間(TAT)的時間大為縮短，常規檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤30min，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤6h，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤4d[5]，符合醫院管理評價指南(2008年版)對檢驗報告的要求。

3 討論

檢驗流程是以“標本流程”為主線形成，從醫囑信息、采集信息、檢測到報告結果以及標本存放，涉及醫院多個部門[6]。臨床醫生和就診患者都希望開出申請單后能盡快得到檢驗報告。我們通過建立檢驗結果回報時間(TAT)統計模塊，統計從醫囑傳遞、標本采集、及運輸過程等分析前階段到實驗室標本接收、檢測、審核報告等各個時間節點，發現各個時間節點所耗的時間，找出可以優化的方法，進行全面的優化。采集標本的人員、方式和標本的運輸方式是影響TAT的重要因素，通過移動護理使用PDA來實時確認采樣時間，同時指定專業人員優化運輸流程來縮短分析前時間。我們采用促凝劑/分離膠真空采血管使實驗室盡快分離血清并檢測。另外，實驗室積極完善LIS系統并用預制條碼系統將標本分類，利用儀器雙向通訊提高檢測速度。實驗室通過定期監測TAT，以中位數或離群值率來分析，設定TAT目標值時積極與臨床溝通并參考相關文件制定合適的目標值。從實驗室內部質控和外部比對兩個方面同時發展，臨床實驗室TAT得到了更好監督和改進，從而提高臨床和患者的滿意度[7]。

[1]彭志英，宋昊嵐，高寶秀.利用實驗室信息系統進行檢驗結果回報時間(TAT)分析 [J].現代檢驗醫學雜志，2007，22(5)：36-37.

[2]余 浩，樂家新，王成新.LIS中2種工作模式的對比與分析[J].醫療衛生裝備，2010，31(11)：104-106.

[3]ISO15189：2003醫學實驗室-質量和能力的專用要求[S].2003.

[4]張 莉，程 利，朱 芳，等.對兩種急診生化檢驗結果回報時間的調查分析[J].實驗與檢驗醫學，2008，28(1)：39-40.

[5]醫院管理評價指南(2008年版)[S].北京：中華人民共和國衛生部，2008.

[6]萬海英.檢驗標本流程中信息節點控制的臨床價值[J].臨床檢驗雜志，2008，26(6)：408-410.

[7]曾 蓉，王 薇，王治國.臨床實驗室報告周轉時間的監測[J].臨床檢驗雜志，2012，30(4)：301-302.

R446

B

1674-1129(2012)05-0462-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.015