血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)與骨髓分析系統(tǒng)輔助教學(xué)探討

張水生，李劍平， 章英

(1、江西省人民醫(yī)院,江西 南昌 330006；2、江西護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江西 南昌 330029)

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)與骨髓分析系統(tǒng)輔助教學(xué)探討

張水生1，李劍平2， 章英2

(1、江西省人民醫(yī)院,江西 南昌 330006；2、江西護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江西 南昌 330029)

臨床血液檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干課程,細(xì)胞形態(tài)學(xué)又是其重點和難點,學(xué)生普遍難以理解、掌握和記憶。作者利用骨髓分析系統(tǒng)能使多人同時動態(tài)觀察細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的特點,結(jié)合其它教學(xué)改革和探索,在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和教學(xué)質(zhì)量方面具有良好的效果。

血液;細(xì)胞形態(tài)學(xué);骨髓分析系統(tǒng);教學(xué)

臨床血液檢驗學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干課程,能直觀、準(zhǔn)確、快速、可靠地診斷造血系統(tǒng)疾病。學(xué)生們普遍又感到難以理解、掌握和記憶,其學(xué)時量較大,并且細(xì)胞形態(tài)學(xué)又占很大的比例。細(xì)胞形態(tài)學(xué)理論上抽象,實踐中又因各系統(tǒng)原始、幼稚細(xì)胞形態(tài)較相似,再加上涂片質(zhì)量、染色條件、增生程度、標(biāo)本個體差異、標(biāo)本保存時間長短等因素影響導(dǎo)致細(xì)胞差異較大而難以辨認(rèn),均成為教學(xué)過程中老師和學(xué)生公認(rèn)的重點和難點[1]。作者通過使用骨髓分析系統(tǒng),結(jié)合其它教學(xué)改革和探索,在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主觀識別能力,提高臨床血液學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量過程中取得了積極成果,現(xiàn)報告如下。

1 認(rèn)識細(xì)胞形態(tài)學(xué)在檢驗醫(yī)學(xué)中的重要性

醫(yī)學(xué)檢驗正以自動化、快速化的趨勢發(fā)展,許多檢查可以快速得出結(jié)果,精確度更高。然而臨床上顯微鏡檢查了解血細(xì)胞的質(zhì)與量的改變,仍是直觀、準(zhǔn)確、可靠地診斷造血系統(tǒng)疾病的指標(biāo)和重要方法。在白血病診斷方面,雖然臨床上使用了MICM[形態(tài)學(xué)(M)、免疫學(xué)(I)、遺傳學(xué)(C)、分子生物學(xué)(M)]分型,其中細(xì)胞形態(tài)學(xué)又是血液病診斷和治療最基礎(chǔ)的診斷方式,不可替代。

2 授予細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)方法

2.1 熟練掌握理論知識 學(xué)習(xí)血細(xì)胞形態(tài)必須熟練掌握血細(xì)胞發(fā)育一般規(guī)律，各系統(tǒng)、各階段形態(tài)特征理論知識。

2.2 掌握正確學(xué)習(xí)方法 要求學(xué)生繪圖并描述細(xì)胞形態(tài)特點,從而使學(xué)生更易了解和掌握血細(xì)胞各系統(tǒng)、各階段形態(tài)特征。反復(fù)觀看某一階段細(xì)胞,學(xué)習(xí)血液細(xì)胞形態(tài)過程中一定會有了解→困惑→掌握的反復(fù)過程,不要求多、求快。

2.3 掌握細(xì)胞的識別三個原則 “以核為主,核、漿兼顧,核又以核染色質(zhì)為主”[2]。對于個別介于兩個系統(tǒng)之間的細(xì)胞,如難以判斷,可采用大數(shù)歸類法(即歸入細(xì)胞多的細(xì)胞系類中)。若細(xì)胞介于上、下兩個階段之間,一般將它們歸入下一階段[3]。

2.4 實踐與理論相結(jié)合 師生間對觀察的細(xì)胞結(jié)論不一致時,學(xué)生應(yīng)先描述此細(xì)胞形態(tài)特點,再對照書本中的理論知識,達到理論知識和鏡下細(xì)胞認(rèn)識共同提高的目的。

3 利用骨髓分析儀進行教學(xué)

多年來國內(nèi)普遍采用的教學(xué)方法是理論講授結(jié)合實驗觀察,理論講授借助的工具是掛圖、幻燈片或多媒體,都難以形象生動地闡述某些復(fù)雜問題或動態(tài)變化過程,而實驗課又受到光學(xué)顯微鏡僅能單人單獨觀察的限制,教師與學(xué)生不易溝通,致教學(xué)效果不理想[4]。而骨髓分析儀或結(jié)合投影儀可以使所有學(xué)生同時動態(tài)觀察到某一系統(tǒng)、某一階段血細(xì)胞,便于教學(xué)。

3.1 骨髓分析儀優(yōu)點 骨髓分析儀較光學(xué)顯微鏡具有觀察人數(shù)更多、經(jīng)濟和占用場地更小等優(yōu)點,更適宜大范圍教學(xué)。也能隨時動態(tài)觀察細(xì)胞形態(tài)特點,便于教師和學(xué)生的交流與溝通,達到所有人員共同提高的目的。骨髓分析儀且能使血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)考試內(nèi)容統(tǒng)一,更好地反映全體學(xué)生學(xué)習(xí)水平。

3.2 骨髓分析儀不足 骨髓分析儀結(jié)合投影儀雖然能夠達到多人同時動態(tài)觀察細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)特點,但因色彩偏差、放大倍數(shù)不同與光學(xué)顯微鏡下細(xì)胞結(jié)構(gòu)還是不完全相同,所以待學(xué)習(xí)者在骨髓分析儀上對細(xì)胞有所認(rèn)識后,還應(yīng)回到光學(xué)顯微鏡下繼續(xù)加強學(xué)習(xí)。

4 提倡交流,加強指導(dǎo)

在教學(xué)過程中鼓勵學(xué)生積極參與,相互交流,尤其在實驗教學(xué)中,教師應(yīng)鼓勵學(xué)生相互觀察交流,如一學(xué)生鏡下觀察到某一典型細(xì)胞要引導(dǎo)其他學(xué)生共同觀看,必要時還要組織學(xué)生進行討論[5]。

5 提高學(xué)習(xí)興趣,增強補弱

5.1 開放實驗室,組建興趣小組 對細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)而言,僅憑幾次講授理論知識和實驗課,學(xué)生是很難全面掌握,并且易淡忘,因此課外活動時間應(yīng)開放實驗室。在學(xué)生中組建興趣小組,對鞏固和提高全班學(xué)習(xí)水平十分必要。

5.2 加強課外復(fù)習(xí) 鼓勵對典型的細(xì)胞照像并保存,利用課外時間反復(fù)觀看,以達到課外復(fù)習(xí)和鞏固的目的。我們的班級使用這一學(xué)習(xí)方法后,細(xì)胞形態(tài)考試成績普遍有所提高。

6 加強實驗室建設(shè),提高教師自身水平

細(xì)胞形態(tài)學(xué)理論教學(xué)和實驗用時比例最好為1:3或1:4,血液學(xué)檢查的學(xué)習(xí)關(guān)鍵是形態(tài)學(xué)部分,之后的血液病診斷多以細(xì)胞的質(zhì)和量的改變?yōu)橐罁?jù),所以細(xì)胞形態(tài)教學(xué)過程中要詳細(xì)介紹某一細(xì)胞出現(xiàn)質(zhì)與量的變化為哪些血液疾病的主要特征,以便于同學(xué)對血液疾病的診斷有較早的認(rèn)識,為今后學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

6.1 加強實驗室建設(shè) 實驗室水平的高低一定程度上也會影響到教學(xué)水平,為此要加強實驗室建設(shè)。示教片要求新鮮、典型。染色效果會因示教片長時間保存而氧化使染色加深,從而影響示教效果,標(biāo)本細(xì)胞形態(tài)典型特征可便于同學(xué)們記憶。

6.2 提高教師自身教學(xué)水平 教學(xué)過程是由教師和學(xué)生兩個主體共同完成,帶教老師的水平直接影響教學(xué)效果[6],因此教師也應(yīng)該加強自身對細(xì)胞形態(tài)學(xué)和血液學(xué)檢驗的學(xué)習(xí),加強教學(xué)與臨床上的溝通,達到提高自身教學(xué)水平,促進教學(xué)的發(fā)展。

總之,血液形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)在于熟練掌握理論知識和正確的學(xué)習(xí)方法,多看、勤問,利用骨髓分析系統(tǒng)結(jié)合其它教學(xué)改革和探索、教師與學(xué)生的多方面互動,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性,提高臨床血液學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量,才能快速、準(zhǔn)確掌握該學(xué)科理論和實踐知識。

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[2]劉志潔,黃文源.實用臨床血液細(xì)胞學(xué)圖譜[M].北京科學(xué)出出版社,1996:30-31.

[3]許文榮,王建中.臨床血液學(xué)與檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:69.

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[5]鄭維威,馬雅靜,程 江.骨髓形態(tài)學(xué)教學(xué)的體會［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(3):227-228.

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10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.016